新型無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀在充血性心力衰竭中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：充血性心力衰竭( Chronic heart failure，CHF)是嚴(yán)重威脅人類生命的主要疾病，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)。在先進(jìn)的介入、手術(shù)及藥物治療的干預(yù)下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存，但CHF的發(fā)病率逐年升高，迫使我們重視對(duì)CHF的早期、精確的診斷和治療，以延長病人的生命、改善其生活質(zhì)量。最近的研究顯示，單獨(dú)使用目前的臨床手段診斷心衰及判定心衰患者的心功能仍不夠準(zhǔn)確。心功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Cardiopu

2、lmonary Exercise testing，CPX)及被動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Passivelegraising，PLR)是評(píng)價(jià)CHF患者心臟功能的重要方法，但應(yīng)用CPX及PLR為患者檢查時(shí)，缺少無創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀、連續(xù)的反映CHF患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟泵血功能的指標(biāo)。在心衰治療過程中缺少可以連續(xù)監(jiān)測心輸出量的儀器。故而，可以無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測心功能的儀器協(xié)助診斷和監(jiān)控治療變得非常重要。新型無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀(NICOM)可以無創(chuàng)、連續(xù)性的監(jiān)測測量

3、心輸出量(CO)，通過連續(xù)監(jiān)測CO可以協(xié)助診斷CHF，以量化指標(biāo)評(píng)價(jià)CHF患者的心功能，并規(guī)范CHF的個(gè)體化治療，它的無創(chuàng)性降低了患者的痛苦收益比。國外已有大量研究證實(shí)CHF患者經(jīng)NICOM測得的CO與CHF患者心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有密切相關(guān)性。但是目前國內(nèi)缺乏應(yīng)用NICOM監(jiān)測CO的相關(guān)研究，不能提供自己的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。我們通過對(duì)臨床診斷為SHF和DHF的患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和應(yīng)用NICOM監(jiān)測CO，用超聲心動(dòng)圖和NICOM進(jìn)行

4、對(duì)照，全面評(píng)價(jià)NICOM在SHF和DHF的應(yīng)用。
　　 目的:觀察CHF患者經(jīng)NICOM測得的CO與左心室心衰的發(fā)生和程度密切的相關(guān)性，以及年齡、性別等因素的影響CHF患者NYHA不同分級(jí)對(duì)NICOM測得CO的影響。探討其在CHF患者中的應(yīng)用價(jià)值。提高醫(yī)師對(duì)CHF的臨床診斷，指導(dǎo)治療。
　　 方法：對(duì)①有心力衰竭的癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)正常(LVEF>50％)的DHF患者，(n=206)。②左室收縮功能不全(LVEF<50％

5、)所致的SHF患者(n=123)、③年齡匹配的健康人(n=98)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，用M超測量左室室壁厚度、左室內(nèi)徑，用2切面改良Simpson法測量左室容積、LVEF；用脈沖多普勒測量測量二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E峰減速時(shí)間(DT)，A峰持續(xù)時(shí)間(AD)，右上肺靜脈收縮期S波(PVs)、肺靜脈舒張期D波(PVd)、左房收縮逆向a波時(shí)間(PVaD)；用彩色M型獲取舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流播散速度(Vp)；計(jì)算PVaD-AD等參數(shù)。超聲檢查前

6、后1小時(shí)內(nèi)對(duì)受試者進(jìn)行心臟功能運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(CPX)，6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)或被動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)(PLR)。并進(jìn)行NICOM檢查監(jiān)測受試者測試前后的每博輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心室射血時(shí)間(VET)等指標(biāo)，并計(jì)算運(yùn)動(dòng)前后各數(shù)據(jù)的差值，分析NICOM測得的數(shù)據(jù)與LVEF及心功能的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：①與正常人相比，DHF患者左室顯著肥厚，左房、左室顯著擴(kuò)大，和SHF相比，左室擴(kuò)大的程度較輕(P均<0.01

7、)；②經(jīng)NICOM測得的SV與經(jīng)超聲測的SV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；③DHF和SHF患者每博輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)均有明顯降低，DHF組的下降程度均小于SHF組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：①DHF和SHF患者左房、左室顯著擴(kuò)大，左室向心性肥厚，左室收縮功能的顯著下降；②DHF患者收縮和舒張功能的下降程度都顯著低于SHF組，舒張功能和收縮功能指標(biāo)的變化存在顯著的相關(guān)性；③較正常組，DHF和SHF