顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力與勝任特征研究.pdf

1、專業(yè)護(hù)理能力和勝任特征研究是推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要內(nèi)容，是專科護(hù)理研究的重要組成部分。目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理專業(yè)化研究如火如荼，領(lǐng)域涉及重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、器官移植護(hù)理等的專業(yè)護(hù)理，但關(guān)于顱腦創(chuàng)傷護(hù)理的專業(yè)化研究尚顯薄弱。本研究旨在通過對(duì)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力的內(nèi)涵、培訓(xùn)內(nèi)容、考核指標(biāo)的研究，以及對(duì)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征成分、量表和模型的研究，推動(dòng)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理的專業(yè)化研究和培訓(xùn)。 研究方法和主要結(jié)果： 1.顱腦

2、創(chuàng)傷護(hù)理能力內(nèi)涵研究 對(duì)象和方法：通過文獻(xiàn)檢索、問卷調(diào)查、電話訪談等方法，收集關(guān)于顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力的文獻(xiàn)415篇；對(duì)20名專家和22名普通護(hù)士進(jìn)行開放式、半開放式問卷調(diào)查；對(duì)3名專家進(jìn)行電話訪談；采用扎根理論(Ground theory)的逐級(jí)登錄策略，深入分析相關(guān)資料，獲得顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力的概念內(nèi)涵。 結(jié)果：顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力具有多層次、多維度、相互交叉、專業(yè)獨(dú)特性等特點(diǎn)；顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力的概念有廣義和狹義之分，狹義的顱

3、腦創(chuàng)傷護(hù)理能力即顱腦創(chuàng)傷臨床護(hù)理能力，包括：護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床思維、護(hù)理處置能力、操作能力、健康教育能力、系統(tǒng)思維能力、評(píng)估能力、預(yù)知能力；廣義的顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力除了上述的臨床能力之外，還包括自信、鎮(zhèn)定等的心理特征要求，耐心、細(xì)心等的素質(zhì)要求，以及熱情、冷靜等的職業(yè)態(tài)度等。 2.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力核心培訓(xùn)內(nèi)容研究 對(duì)象和方法：采用德爾菲專家咨詢法( Delphi method)對(duì)28位專家開展2輪專家咨詢，確定顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力

4、核心培訓(xùn)內(nèi)容。 結(jié)果：專家積極性、權(quán)威程度、意見集中程度和協(xié)調(diào)程度均較高，標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)較為滿意；研究獲得了傷情判斷、生命體征監(jiān)測(cè)、昏迷病人的護(hù)理、顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及處理、救護(hù)環(huán)境對(duì)顱腦創(chuàng)傷的影響、用藥注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)、顱腦創(chuàng)傷后的康復(fù)指導(dǎo)、開放氣道的方法、各型顱腦損傷理論回顧、緊急手術(shù)前準(zhǔn)備、顱腦創(chuàng)傷救護(hù)前沿理論、營養(yǎng)護(hù)理、降低顱內(nèi)壓的常用藥物、應(yīng)變處置、手術(shù)配合、復(fù)蘇常用藥物等16個(gè)方面的顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力核心培訓(xùn)內(nèi)容。

5、 3.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力考核指標(biāo)體系研究 對(duì)象和方法：采用德爾菲專家咨詢法、層次分析法(AHP)，對(duì)30位專家展開3輪專家咨詢：前兩輪專家咨詢確定三級(jí)考核指標(biāo)，第三輪咨詢確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。 結(jié)果：專家積極性、權(quán)威程度、意見集中程度較高；研究獲得了包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、27個(gè)三級(jí)指標(biāo)的顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力考核指標(biāo)體系，由護(hù)理技能、護(hù)理思維和理論應(yīng)用三部分組成，其中，護(hù)理思維所占權(quán)重最大。 4.顱腦創(chuàng)傷護(hù)

6、理人員勝任特征成分研究 對(duì)象與方法：對(duì)208篇技術(shù)性文獻(xiàn)、125份開放式調(diào)查問卷、150份半開放式調(diào)查問卷、10名護(hù)士的行為事件訪談(BEI)和工作訪談資料進(jìn)行扎根理論分析，獲取顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征的成分。 結(jié)果：顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征包含“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心”、“冷靜鎮(zhèn)定”、“自信果斷”、“樂觀”、“獨(dú)立”、“靈活創(chuàng)新”、“自我控制與管理”、“觀察能力”、“臨床思維能力”、“處置能力”、“應(yīng)變能力”、“知識(shí)能力”、“溝通協(xié)

7、作”、“德行垂范”、“效率感”、“責(zé)任心”、“工作興趣”等17個(gè)成分；除“靈活創(chuàng)新”、“知識(shí)能力”、“德行垂范”三個(gè)成分外(P>0.05)，優(yōu)秀組與一般組在這些勝任特征上的編碼頻次存在顯著差異(P<0.05)。 5.《顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征量表》研究 對(duì)象與方法：根據(jù)17個(gè)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征成分，擬定包含170題項(xiàng)的《顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征量表》初稿；對(duì)597名臨床顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員和7名有顱腦創(chuàng)傷護(hù)理背景的護(hù)理

8、學(xué)院教師進(jìn)行量表初測(cè)；運(yùn)用探索性因子分析( EFA)、主成分分析(PCA)等方法，提取勝任特征量表的有效維度(主成分)，刪減題量；利用刪減后的量表，對(duì)300名顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員實(shí)施復(fù)測(cè)，通過t檢驗(yàn)了解不同學(xué)歷護(hù)士的得分差異；通過對(duì)內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度、皮爾遜相關(guān)系數(shù)等的考察，了解量表的信效度。 結(jié)果：初測(cè)后獲得包含21個(gè)題項(xiàng)的《顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征量表》，分為“工作興趣”、“細(xì)心鎮(zhèn)定”、“善于思考”、“積極應(yīng)對(duì)”、“獨(dú)立承

9、擔(dān)”、“秩序和效率”6個(gè)因素。復(fù)測(cè)結(jié)果顯示，不同學(xué)歷顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征測(cè)量得分存在明顯差異(p<0.001):6個(gè)因素與總體呈高度正相關(guān)；量表具有良好的內(nèi)部一致性；本量表與《中國護(hù)士勝任特征測(cè)評(píng)量表》的總皮爾遜相關(guān)為0.636(p<0.001)，分量表之間皮爾遜相關(guān)系數(shù)在-0.006-0.706之間，外部效度滿意。 6.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征模型研究 對(duì)象與方法：通過理性思辨，分析顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征的6個(gè)因

10、素，擬定4個(gè)假設(shè)的勝任特征理論模型；運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型( SEM)的分析和驗(yàn)證方法，利用Amos5.0軟件代入前期反饋的818份量表資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的擬合分析，篩選顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征的最優(yōu)模型。 結(jié)果：得到顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征各因素的回歸權(quán)重、因子得分權(quán)重，以及變量間的隱含關(guān)系：“心理素質(zhì)”是最為重要的勝任因素，其次為“職業(yè)態(tài)度”和“思維能力”；“職業(yè)態(tài)度”會(huì)促進(jìn)“思維能力”的提升；“職業(yè)態(tài)度”在一定程度上決定“工作興趣”和

11、“獨(dú)立承擔(dān)”特征水平；“思維能力”很大程度上取決于“善于思考”的行為特征；“心理素質(zhì)”的主要成分為“細(xì)心鎮(zhèn)定”；“工作興趣”能有效地促進(jìn)“積極應(yīng)對(duì)”的行為特征。 結(jié)論： 1.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力與專業(yè)訓(xùn)練有關(guān)；在狹義上，顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力是一般通用能力和臨床特殊能力在臨床護(hù)理工作中的綜合運(yùn)用，是一種以一般通用能力為基礎(chǔ)、臨床特殊能力為外顯特征，基于顱腦創(chuàng)傷護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的專科能力，具有層次性和發(fā)展性，可通過專業(yè)培訓(xùn)使能力獲得并

12、不斷加強(qiáng)；在廣義上，顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力是以顱腦創(chuàng)傷的臨床護(hù)理能力為核心，受到心理特征、職業(yè)態(tài)度、素質(zhì)相互影響的多層次、多維度、相互交叉，并有明顯專業(yè)獨(dú)特性的復(fù)雜概念； 2.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力核心培訓(xùn)內(nèi)容包含16個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目； 3.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理能力考核指標(biāo)體系由護(hù)理技能、護(hù)理思維和理論應(yīng)用三部分組成； 4.顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員的17項(xiàng)勝任特征成分能較好地區(qū)分績效的優(yōu)劣； 5.《顱腦創(chuàng)傷護(hù)理人員勝任特征量表》具有較好的