電針預處理對老年冠心病患者非心臟手術的心臟保護作用.pdf

1、伴隨老年人群中冠心病的發(fā)病率增高,這些患者接受非心臟手術的心臟危險性也隨之增高。一些調查顯示,老年患者術前存在冠狀動脈疾病或曾有心肌梗死病史者,圍術期發(fā)生心肌梗死或再梗死的比例超過5.5％,此類患者非心臟手術后1周,24%-41%出現(xiàn)心肌缺血,若發(fā)生再梗死其死亡率達50%-83%。準確的術前評估,充分的術前準備則有利于減少圍術期心血管事件的發(fā)生。國內外普遍研究證實,β受體阻斷藥可以改善老年冠心病患者手術的預后。但在最新出版的《非心臟手術

2、圍術期使用β受體阻滯劑的新指南》中,則指出圍術期患者并不是都適用β受體阻滯劑。研究表明,電針可能對于冠心病、心肌缺血具有未病先防的作用,為揭示針刺抗心肌缺血的機制,多年來國內外學者做出了大量的實驗與臨床研究,從神經(jīng)追蹤和神經(jīng)電生理的軀體一內臟相關性研究、組織化學、免疫組織化學和電子纖維鏡對心臟缺血針刺后的心臟形態(tài)學研究,到心電生理、血流動力學檢測心臟功能的研究,以及放射免疫方法的神經(jīng)一內分泌研究等都做出了大量工作。
　　因此,本研

3、究擬用電針預處理的方法,探討電針預處理的不同時間對全麻老年冠心病患者進行腹部手術心臟保護作用的影響,同時,觀察電針預處理對全麻下老年冠心病患者進行腹部手術的心臟保護作用。
　　第一部分電針預處理的不同時間對老年冠心病患者非心臟手術心臟保護作用的影響
　　目的
　　觀察不同時間預處理對老年冠心病患者行腹部手術的心臟保護作用
　　方法
　　全麻老年冠心病患者擇期行腹部手術的患者60(男29,女31)例,年齡60

4、~80歲。隨機將其分為電針1天組、電針3天組、電針5天組和對照組。電針刺激雙側“內關”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴(“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)。具體實施方法如下:輸出脈沖疏密波,頻率設定為1.5HZ(疏波5-6Hz、密波25-30Hz),強度設定為2-4mA(2.34-6.24mA),30min/d,分別連續(xù)治療1d、3d、5d。分別術前、術后2h、術后24h、術后72h采集靜脈血標本,測定肌鈣蛋白I(c

5、TnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平,上述各時間點監(jiān)測記錄ECG,隨訪了解術后心絞痛、心肌缺血、心衰發(fā)生率以及心肌梗死、心源性死亡的發(fā)生率。
　　結果
　　納入符合試驗條件的患者共60例,每組患者15例。四組患者術前年齡及體重等一般資料組間沒有顯著差異;四組患者術后肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平開始升高,組間比較無統(tǒng)計學意義;四組患者術后心臟不良事件比較發(fā)現(xiàn),與對照組相比較,無癥狀

6、心肌缺血發(fā)生率在電針預處理3天及電針預處理5天組有明顯降低。
　　結論
　　術前給予電針預處理3天與電針預處理5天對全麻進行腹部手術的老年冠心病患者心肌具有保護作用。
　　第二部分觀察電針預處理對老年冠心病患者非心臟手術的心臟保護作用
　　目的
　　觀察電針預處理對老年冠心病患者行腹部手術的心臟保護作用,為電針技術廣泛用于臨床,預防圍術期心臟不良事件的發(fā)生提供科學依據(jù)。
　　方法
　　選擇全麻老

7、年冠心病患者擇期行腹部手術的患者80(男41,女39)例,年齡60歲~80歲,將其分為電針預處理組和對照組(美國臨床注冊編碼:NCT01507805)。電針刺激雙側“內關”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴(“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)。具體實施方法如下:輸出脈沖疏密波,頻率設定為1.5HZ(疏波5-6Hz、密波25-30Hz),強度設定為2-4mA(2.34-6.24mA),30min/d,連續(xù)治療3d。分別于

8、術前、術后2h、術后24h、術后72h采集靜脈血標本,測定肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平,上述各時間點監(jiān)測記錄ECG,隨訪了解術后心絞痛、心肌缺血、心衰發(fā)生率以及心肌梗死、心源性死亡的發(fā)生率。于術前、術后第五天做超聲心臟彩超檢查,以了解心臟收縮、舒張功能的變化。
　　結果
　　納入的76例患者有68例完成試驗,其中電針預處理組33例和對照組35例。兩組患者術前年齡及體重等一般資料組間沒有顯著差