電針預(yù)處理對老年冠心病患者非心臟手術(shù)的心臟保護(hù)作用.pdf

1、伴隨老年人群中冠心病的發(fā)病率增高,這些患者接受非心臟手術(shù)的心臟危險(xiǎn)性也隨之增高。一些調(diào)查顯示,老年患者術(shù)前存在冠狀動脈疾病或曾有心肌梗死病史者,圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死或再梗死的比例超過5.5％,此類患者非心臟手術(shù)后1周,24%-41%出現(xiàn)心肌缺血,若發(fā)生再梗死其死亡率達(dá)50%-83%。準(zhǔn)確的術(shù)前評估,充分的術(shù)前準(zhǔn)備則有利于減少圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生。國內(nèi)外普遍研究證實(shí),β受體阻斷藥可以改善老年冠心病患者手術(shù)的預(yù)后。但在最新出版的《非心臟手術(shù)

2、圍術(shù)期使用β受體阻滯劑的新指南》中,則指出圍術(shù)期患者并不是都適用β受體阻滯劑。研究表明,電針可能對于冠心病、心肌缺血具有未病先防的作用,為揭示針刺抗心肌缺血的機(jī)制,多年來國內(nèi)外學(xué)者做出了大量的實(shí)驗(yàn)與臨床研究,從神經(jīng)追蹤和神經(jīng)電生理的軀體一內(nèi)臟相關(guān)性研究、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)和電子纖維鏡對心臟缺血針刺后的心臟形態(tài)學(xué)研究,到心電生理、血流動力學(xué)檢測心臟功能的研究,以及放射免疫方法的神經(jīng)一內(nèi)分泌研究等都做出了大量工作。
　　因此,本研

3、究擬用電針預(yù)處理的方法,探討電針預(yù)處理的不同時(shí)間對全麻老年冠心病患者進(jìn)行腹部手術(shù)心臟保護(hù)作用的影響,同時(shí),觀察電針預(yù)處理對全麻下老年冠心病患者進(jìn)行腹部手術(shù)的心臟保護(hù)作用。
　　第一部分電針預(yù)處理的不同時(shí)間對老年冠心病患者非心臟手術(shù)心臟保護(hù)作用的影響
　　目的
　　觀察不同時(shí)間預(yù)處理對老年冠心病患者行腹部手術(shù)的心臟保護(hù)作用
　　方法
　　全麻老年冠心病患者擇期行腹部手術(shù)的患者60(男29,女31)例,年齡60

4、~80歲。隨機(jī)將其分為電針1天組、電針3天組、電針5天組和對照組。電針刺激雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴(“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)。具體實(shí)施方法如下:輸出脈沖疏密波,頻率設(shè)定為1.5HZ(疏波5-6Hz、密波25-30Hz),強(qiáng)度設(shè)定為2-4mA(2.34-6.24mA),30min/d,分別連續(xù)治療1d、3d、5d。分別術(shù)前、術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后72h采集靜脈血標(biāo)本,測定肌鈣蛋白I(c

5、TnI)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平,上述各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測記錄ECG,隨訪了解術(shù)后心絞痛、心肌缺血、心衰發(fā)生率以及心肌梗死、心源性死亡的發(fā)生率。
　　結(jié)果
　　納入符合試驗(yàn)條件的患者共60例,每組患者15例。四組患者術(shù)前年齡及體重等一般資料組間沒有顯著差異;四組患者術(shù)后肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平開始升高,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;四組患者術(shù)后心臟不良事件比較發(fā)現(xiàn),與對照組相比較,無癥狀

6、心肌缺血發(fā)生率在電針預(yù)處理3天及電針預(yù)處理5天組有明顯降低。
　　結(jié)論
　　術(shù)前給予電針預(yù)處理3天與電針預(yù)處理5天對全麻進(jìn)行腹部手術(shù)的老年冠心病患者心肌具有保護(hù)作用。
　　第二部分觀察電針預(yù)處理對老年冠心病患者非心臟手術(shù)的心臟保護(hù)作用
　　目的
　　觀察電針預(yù)處理對老年冠心病患者行腹部手術(shù)的心臟保護(hù)作用,為電針技術(shù)廣泛用于臨床,預(yù)防圍術(shù)期心臟不良事件的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法
　　選擇全麻老

7、年冠心病患者擇期行腹部手術(shù)的患者80(男41,女39)例,年齡60歲~80歲,將其分為電針預(yù)處理組和對照組(美國臨床注冊編碼:NCT01507805)。電針刺激雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴(“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)。具體實(shí)施方法如下:輸出脈沖疏密波,頻率設(shè)定為1.5HZ(疏波5-6Hz、密波25-30Hz),強(qiáng)度設(shè)定為2-4mA(2.34-6.24mA),30min/d,連續(xù)治療3d。分別于

8、術(shù)前、術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后72h采集靜脈血標(biāo)本,測定肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平,上述各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測記錄ECG,隨訪了解術(shù)后心絞痛、心肌缺血、心衰發(fā)生率以及心肌梗死、心源性死亡的發(fā)生率。于術(shù)前、術(shù)后第五天做超聲心臟彩超檢查,以了解心臟收縮、舒張功能的變化。
　　結(jié)果
　　納入的76例患者有68例完成試驗(yàn),其中電針預(yù)處理組33例和對照組35例。兩組患者術(shù)前年齡及體重等一般資料組間沒有顯著差