女性黃褐斑臨床資料分析及應(yīng)用皮膚鏡評(píng)價(jià)滋腎化斑湯干預(yù)的療效.pdf

1、研究目的:①女性黃褐斑患者易感因素及中醫(yī)證候本質(zhì)的探索。②應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像分析系統(tǒng)(皮膚鏡)評(píng)價(jià)滋腎化斑湯治療女性黃褐斑的臨床療效；
　　 研究方法:臨床研究采用①臨床問卷調(diào)研的方法分析女性黃褐斑患者的易感因素和中醫(yī)證侯。②隨機(jī)、平行對(duì)照的研究方法觀察滋腎化斑湯的臨床療效和安全性,采用皮膚鏡對(duì)其療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。40例治療組患者給予中藥滋腎化斑湯方口服,2次/天；30例對(duì)照組患者給予口服維生素C200mg,3次/天,維生素E1

2、00mg,3次/天。兩組患者均外用絲白去斑軟膏,12周為一個(gè)療程。
　　 研究結(jié)果:臨床對(duì)130例女性黃褐斑患者的臨床資料分析顯示,本病的發(fā)病年齡多在20～50歲之間,以30～40歲年齡段患者最多,約占53.1％；皮損特點(diǎn)以兩頰為主,呈蝶形分布者49例(37.7％)；其中面部皮膚為干性者多見,63例(48.5％)。易感因素分析結(jié)果顯示,首先精神(包括工作壓力大、精神緊張或者焦慮、抑郁)及睡眠不佳等因素與黃褐斑的發(fā)病有明顯關(guān)系,有

3、精神因素者88例(占67.7％)；
　　 其次妊娠、口服避孕藥是黃褐斑的另一重要誘發(fā)因素。月經(jīng)不調(diào)者111例(占85.4％)(包括痛經(jīng)、顏色發(fā)暗、先期、后期、先后無(wú)定期等)；伴有明確的婦科疾病者53例(占40.8％)如婦科炎癥、腫瘤等；經(jīng)常服用避孕藥、流產(chǎn)以及妊娠有關(guān)者36例(27.7％)。
　　 再次為日曬及光輻射,發(fā)生及(或)加重與日光相關(guān),或者長(zhǎng)期在強(qiáng)烈燈光及電腦前工作者64例(49.2％)。有遺傳傾向者有39例(

4、占30.0％)。由于不當(dāng)化妝品及美容引起黃褐斑者24例(18.5％)。此外,一些因素,如面部伴發(fā)色素痣、雀斑者62例(47.7％)；伴發(fā)其他面部皮膚病者71例(54.6％),其中痤瘡38例,脂溢性皮炎、濕疹、蕁麻疹者29例,扁平疣2例,白癜風(fēng)2例；
　　 中醫(yī)證侯分析結(jié)果顯示辯證為腎虛血瘀證者82例(63.1％),肝郁氣滯者71例(54.6％),脾虛濕盛者29例(22.3％),其中大部分患者腎虛兼有肝郁癥狀,多為虛實(shí)夾雜。

5、>　　 70例患者完成服藥觀察者65例,其間因各種因?yàn)槊撀湔?例(<20％)。其中治療組38例患者經(jīng)過12周的中藥滋腎化斑湯治療,臨床痊愈5例(13.2％),顯效22例(57.9％),有效9例(23.7％),無(wú)效2例(5.3％),顯效率為71.1％。27例對(duì)照組患者口服維生素C、E治療12周,臨床痊愈2例(7.4％),顯效8例(29.6％),有效13例(48.1％),無(wú)效4例(14.8％),顯效率為37.0％。兩組療效比較,差異顯著(

6、P<0.05)。治療組和對(duì)照組患者治療前后皮損L*、a*、b*值及ITA°值有顯著變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療前后皮損L*、a*、b*值及ITA°值變化明顯高于對(duì)照組,有顯著差別(P<0.01)。結(jié)果表明,滋腎化斑湯治療女性黃褐斑療效顯著,明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對(duì)照組。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良事件。
　　 討論:黃褐斑病因復(fù)雜,目前普遍認(rèn)為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、化妝品、氧自由基、紫外線照射、精神緊張等多種

7、因素相關(guān)。本組研究的130例女性黃褐斑患者臨床資料分析顯示,本病的發(fā)病年齡30～40歲年齡段患者最多,皮損以兩頰為主,呈蝶形分布,其中面部皮膚以干性者多見。
　　 易感因素分析結(jié)果顯示,結(jié)果顯示精神(包括工作壓力大、精神緊張或者焦慮、抑郁)及睡眠不佳等因素與黃褐斑的發(fā)病有明顯關(guān)系,其次與妊娠、服用避孕藥、月經(jīng)不調(diào)(包括痛經(jīng)、顏色發(fā)暗、先期、后期、先后無(wú)定期等)及婦科疾病等內(nèi)分泌因素關(guān)系密切。再次紫外線照射、遺傳以及化妝品及美容不

8、當(dāng)與黃褐斑發(fā)病有關(guān)。此外,面部有雀斑及色素痣的患者好發(fā)黃褐斑,可能與其面部黑素細(xì)胞較多有關(guān)。面部炎癥及其他問題皮膚也易發(fā)黃褐斑?？赡芘c炎癥容易引起黑素細(xì)胞生成有關(guān)。
　　 從中醫(yī)證候調(diào)查分析顯示,煩躁易怒者、睡眠不佳、經(jīng)前乳房脹痛、目花、目澀及耳鳴耳聾、腰脊酸痛、月經(jīng)量少及經(jīng)色暗黑痛經(jīng)者、大便干燥者所占比例較高,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦人以血為用,陰血為精神、神志的物質(zhì)基礎(chǔ),陰血不足可見患者失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、腰背酸痛、形寒肢冷、經(jīng)血減少及

9、神疲乏力等虛證。陰血不足,失其濡潤(rùn)作用可見目澀、大便干燥等。調(diào)查結(jié)果顯示辯證為腎虛血瘀證者最多,其次為肝郁氣滯證者,也有少部分屬脾虛濕盛證者。其中大部分患者腎虛兼有肝郁癥狀,多為虛實(shí)夾雜。這與古代文獻(xiàn)闡述的黃褐斑由“水虧不能制火,血弱不能華肉以致火燥結(jié)成斑黑,色枯不澤而成”相一致。
　　 我們采用滋腎化斑湯對(duì)38例女性黃褐斑患者治療12周,結(jié)果治療組顯效率明顯高于口服維生素C、E的對(duì)組照,差異顯著(P<0.05)。皮膚鏡觀察結(jié)果

10、顯示兩組治療前、后皮損部位L*值、a*值、b*值及ITA°值變化顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。L*值代皮膚亮度,測(cè)量膚色時(shí)主要受皮膚中黑素的影響。兩組患者治療后皮損部位的L*值均高于治療前,且差異顯著(P<0.01)。a*值反映皮膚紅綠色變化,主要受皮膚中血紅蛋白氧合程度或血液循環(huán)狀態(tài)的影響。兩組治療后皮損部位的a*值低于治療前,且差異顯著(P<0.01)。b*值反映皮膚黃藍(lán)色變化,受皮膚中黃色素和脂色素影響較大,兩組治療后

11、皮損部位的b*值低于治療前,且差異顯著(P<0.01)。ITA°值(顏色個(gè)體類型角),代表色度總體變化情況,ITA°值越大,膚色越淺。治療組及對(duì)照組治療后皮損部位的ITA°值均高于治療前,且差異顯著(P<0.01)。,而治療組皮損部位L*值、a*值、b*值及ITA°值變化明顯高于對(duì)照組,有顯著差別(P<0.01)。
　　 結(jié)果表明,滋腎化斑湯治療女性黃褐斑療效顯著,明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對(duì)照組。皮膚鏡觀察顯示滋腎化斑湯可以通

12、過減少黃褐斑皮損部位的黑素含量來改善皮膚的亮度、通過減輕黃褐斑皮損部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張程度來改善色斑、通過減輕黃褐斑皮損部位的黃色素和脂色素來改善色斑,達(dá)到治療黃褐斑的目的。并且中藥滋腎化斑湯對(duì)減少皮損部位的黑素含量、減輕皮損部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張程度以及減輕皮損部位的黃色素和脂色素等療效也明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對(duì)照組。治療過程中發(fā)現(xiàn)病程越短,年齡越小,療效越好；而治療時(shí)間越長(zhǎng),療效越顯著,因此,需要開發(fā)一些療效好、服用方便的丸、散、膏及

13、片劑,以便臨床長(zhǎng)期服藥,從而提高療效。
　　 滋腎化斑湯主要由山萸肉、菟絲子、生地黃、當(dāng)歸、川芎、僵蠶、柴胡、白芍、白蒺藜、丹參、酒軍、紅花、茯苓、白術(shù)、珍珠母、桂枝等組成。其中山萸肉、山藥、菟絲子、生地黃等為君藥,具有平補(bǔ)肝。腎作用,當(dāng)歸、川芎、僵蠶、丹參、白芍、紅花等養(yǎng)血活血消斑,配合柴胡、白蒺藜、酒軍清肝祛風(fēng)瀉熱,茯苓、白術(shù)健脾除濕,稍佐桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)消斑之意。
　　 目前中醫(yī)藥方法治療黃褐斑文獻(xiàn)眾多,但對(duì)其療效

14、評(píng)價(jià),大多采用肉眼觀察的方法,缺乏客觀性。皮膚鏡應(yīng)用多光譜皮膚顯微偏振光與數(shù)字圖像處理技術(shù),把采集到的真彩色皮膚圖像信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào),再進(jìn)行分析和處理,能客觀、準(zhǔn)確計(jì)算出皮損形狀及顏色,客觀性及重復(fù)性好,靈敏度高,能避免了肉眼觀察和個(gè)體判斷差異等缺陷,為臨床療效判斷提供客觀依據(jù)。
　　 綜上所述,黃褐斑發(fā)病可能與內(nèi)分泌、精神因素、紫外線照射、化妝品使用不當(dāng)及遺傳等因素相關(guān),中醫(yī)認(rèn)為多為肝腎陰虛,瘀血阻絡(luò)。中藥滋腎化斑湯具有滋腎