顯微修復供區(qū)的拇指缺損全形再造的臨床研究.pdf

1、背景:
　　各種原因?qū)е碌哪粗溉睋p對手部功能影響大、致殘率高，對患者身體和心理都造成了極大的傷害。目前國內(nèi)外常用的拇指再造方法主要有足二趾或踇甲瓣游離移植等。但這些方法常常需要犧牲供區(qū)的足趾，對足部損傷大，而且再造后的拇指外形和功能也難以完全滿足患者的要求。目前國內(nèi)外關于拇指再造的研究主要集中在拇指再造方法上，對于足部供區(qū)的修復研究較少。本項目對完善再造拇指外形及功能、減少患者足部供區(qū)殘疾程度、減輕患者生理和心理負擔等方面有巨大地

2、推動作用。
　　目的:
　　本課題采用對5具尸體進行雙側(cè)旋髂淺動脈解剖研究，計算并統(tǒng)計出旋髂淺動脈穿支的入皮點與發(fā)出點的距離、穿支數(shù)量、旋髂淺動脈位置、血管變異等數(shù)據(jù)。臨床上，采用一種方法來再造拇指同時修復供區(qū)足趾創(chuàng)面，這種方法是應用游離踇趾甲皮瓣包裹游離髂骨塊再造拇指，同時采用與髂骨切取同一部位的游離旋髂淺動脈穿支皮瓣修復踇趾供區(qū)的皮膚缺損。通過對共20例臨床病例的治療結(jié)果進行評價和隨訪，總結(jié)再造拇指的功能情況以及足部功能

3、影響情況，總結(jié)該術(shù)式的優(yōu)缺點，為該術(shù)式的推廣應用提供臨床支持，為拇指再造提供一種新的技術(shù)。
　　方法:
　　解剖學研究選用5具尸體的10側(cè)髂腰部標本，以紅色乳膠灌注后，采用顯微器械對髂腰部進行逐層解剖，暴露旋髂淺動脈，并確定其穿支入皮點，計算穿支數(shù)量、旋髂淺動脈位置、管徑等，對該血管的特點進行分析總結(jié)。臨床上從2013年11月開始，對20例拇指缺損患者，采用游離的同側(cè)踇趾甲皮瓣加同側(cè)游離的髂骨條進行再造，供區(qū)踇趾皮膚缺損采用

4、游離的同側(cè)旋髂淺動脈穿支皮瓣進行修復，腹部供區(qū)直接縫合。術(shù)后對再造拇指及供區(qū)足部皮瓣的外觀、感覺、功能進行隨訪。
　　結(jié)果:
　　旋髂淺動脈起源于腹股溝韌帶下方約2.5cm處的股動脈，其伴行靜脈在腹股溝韌帶下方約2.5cm處起于股動脈的伴行靜脈，在股動脈外側(cè)約1.5 cm處分為淺、深兩支。淺支隨即穿出深筋膜向髂前上棘走行，在距離發(fā)出點5cm處發(fā)出第一個皮穿支，然后平均每隔2cm發(fā)出一皮穿支，共有4-5個穿支;深支繼續(xù)在深筋膜

5、下向上外方向走行，沿途發(fā)出肌支及肌穿支，于縫匠肌外緣出深筋膜，并發(fā)出皮支營養(yǎng)腹股溝前外側(cè).淺支變異大，深支通常恒定，外徑較粗，其終末支經(jīng)股前外側(cè)皮神經(jīng)下方至髂前上棘區(qū)域，發(fā)出皮支營養(yǎng)髂前上棘周圍皮膚，同時發(fā)出骨膜支營養(yǎng)髂嵴前區(qū)。臨床上20例再造拇指順利成活，皮瓣有2例出現(xiàn)動脈危象，2例出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)探查全部成活。術(shù)后隨訪3-10個月，再造拇指外觀良好，感覺恢復S3+，兩點辨別覺6-8mm，拇指對掌對指功能良好，根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會

6、手部功能評定標準:優(yōu)15例，良5例，優(yōu)良率100％，供區(qū)踇趾皮瓣色澤、質(zhì)地較滿意，但略顯臃腫，不影響行走及跑步，有4例患者進行了皮瓣修整，外觀更加良好，腹部只存留一線性疤痕，無明顯不適。
　　結(jié)論:
　　旋髂淺動脈有恒定的皮穿支，而且穿支管徑足夠粗大能用于顯微吻合。用游離的同側(cè)踇趾甲皮瓣加游離的同側(cè)髂骨條再造拇指缺損，游離同側(cè)旋髂淺動脈穿支皮瓣修復供區(qū)皮膚缺損，再造拇指外觀功能良好，保留了供區(qū)踇趾長度，不影響行走與跑步，而且