前庭陣發(fā)癥神經血管壓迫的MRI表現分析.pdf

1、背景和目的
　　眩暈是神經內科門診病人最常見的就診原因之一，人群發(fā)病率高達10％，而前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)的發(fā)病率相對較低，約占頭暈和眩暈門診病人的3.9％，目前人們對其尚缺乏深刻的認識。VP以反復發(fā)作的短暫眩暈為主要表現，常伴耳嗚、聽力下降、姿勢步態(tài)不穩(wěn)、惡心及嘔吐等表現，嚴重影響人們的工作、生活，而且對一般治療眩暈的藥物效果欠佳。目前，學者普遍認為該病的發(fā)病機制與三叉神經痛相似，為血管壓迫

2、前庭蝸神經所致?？R西平等抗癲癇藥物對VP有效，能明顯減少眩暈發(fā)病次數、眩暈持續(xù)時間，減輕眩暈嚴重程度，對藥物治療效果不佳或不能耐受藥物不良反應的病人采用微血管減壓術解除血管壓迫也往往能獲得較好療效。
　　該病的診斷目前尚缺乏十分特異的診斷方法，然而近年來隨著MRI磁場強度在不斷提高，高分辨率磁共振成像技術快速發(fā)展、后處理操作系統(tǒng)也在不斷完善，使后顱窩微細結構清晰顯示成為可能，不僅對該病的診斷提供重要依據，而且對手術治療有指導作用

3、。因而VP的影像學研究成為熱點，但在血管壓迫機制中，責任血管壓迫神經的部位在發(fā)病中的作用一直存在爭議，本研究基于三維MRI成像技術對VP病人神經血管壓迫的發(fā)生率、壓迫類型、責任血管的來源、責任血管壓迫神經的部位等特點進行研究，并對壓迫部位在發(fā)病中的作用進行探討。
　　方法
　　收集28例前庭陣發(fā)癥患者(VP組)及28例其他眩暈病患者（對照組），經三維-時間飛躍-血管成像序列(threedimensional-timeoffl

4、ight-MRangiography，3D-TOF-MRA)，對兩組患者前庭蝸神經周圍有無神經血管交互壓迫(neurovascularcross-compression，NVCC)、NVCC類型、責任血管來源及血管壓迫部位至腦干的距離進行回顧性分析。
　　結果
　　VP組NVCC陽性率96.4％，對照組46.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=17.15，P＜0.001)。VP組中最常見NVCC類型為血管袢形式壓迫(42.

5、9％)，最常見的責任血管為小腦前下動脈(71.4％)，VP組與對照組在NVCC分型、責任血管來源等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血管嚴重壓迫前庭蝸神經致其變形和/或移位在VP組為12.5％，對照組為0，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013，P＜0.05)。NVCC距腦干距離VP組為(8.57±5.08)mm，對照組為(8.93±4.64)mm，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但VP組中單側NVCC距腦干的距離全部小于15mm

6、，對照組中單側NVCC距腦干的距離小于15mm占單側NVCC例數的70％，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.033，P＜0.05）。
　　結論
　　1.VP病人NVCC的發(fā)生率較高。
　　2.責任血管多為小腦前下動脈，以血管袢形式壓迫前庭蝸神經多見，NVCC多發(fā)生在前庭蝸神經的中樞部。
　　3.血管壓迫前庭蝸神經的中樞部及血管壓迫程度嚴重可能與VP發(fā)病相關。
　　4.3D-TOF-MRA序列可以清晰顯示后顱窩前庭蝸