臂叢神經(jīng)節(jié)前完全損傷的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析.pdf

1、目的:臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，病情復(fù)雜，療效較差，致殘率高，多發(fā)生于青壯年。臂叢神經(jīng)根性傷是最為損嚴(yán)重的一型，且根性節(jié)前損傷沒有自行愈合能力，只能及早進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前及早準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床治療方法的選擇和改善患者預(yù)后意義重大。以往臂叢神經(jīng)根性損傷診斷主要依靠臨床詳細(xì)的感覺運(yùn)動(dòng)功能檢查及常規(guī)電生理檢查，但不能明確臂叢神經(jīng)損傷的程度和性質(zhì)。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臂叢神經(jīng)損傷的診斷取得了巨大的進(jìn)步。MRI具有良好的組織分辨率、

2、立體多方位多平面成像，顯示脊髓結(jié)構(gòu)方面優(yōu)勢(shì)明顯，可清晰顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根絲的損傷程度及性質(zhì)。本課題通過(guò)回顧性分析29例術(shù)前臨床疑為臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷患者的臨床及MRI資料，并與手術(shù)探查及術(shù)中電生理檢查相對(duì)照，探討MRI中直接征象和創(chuàng)傷性脊膜囊腫對(duì)臂叢神經(jīng)節(jié)前完全損傷的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值。
　　 方法:本課題通過(guò)回顧性分析29例術(shù)前臨床疑為臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷患者的臨床及MRI資料，其中男性28例，女性1例，年齡17歲～65歲，

3、平均30.2歲;左側(cè)14例，右側(cè)15例;車禍傷14例，機(jī)器牽拉傷9例，砸傷4例，高處墜落傷2例。29例患者術(shù)前均磁共振檢查，其中25例行手術(shù)探查及術(shù)中電生理檢查。分別統(tǒng)計(jì)磁共振檢查中直接征象和創(chuàng)傷性脊膜囊腫診斷為臂叢神經(jīng)節(jié)前完全損傷和部分損傷的神經(jīng)根數(shù)目，以手術(shù)探查結(jié)果和術(shù)中電生理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，把節(jié)前部分損傷和未損傷看做非節(jié)前完全損傷，分別計(jì)算磁共振檢查中直接征象和創(chuàng)傷性脊膜囊腫診斷臂叢神經(jīng)節(jié)前完全損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別將術(shù)前MRI檢查結(jié)果計(jì)入四格表，以手術(shù)探查結(jié)果及術(shù)中電生理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算術(shù)前MRI檢查中直接征象和創(chuàng)傷性脊膜囊腫對(duì)節(jié)前完全損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:29例患者中4例MRI檢查未見明顯異常，經(jīng)保守觀察治療后好轉(zhuǎn);25例患者經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)中電生理檢查證實(shí)。臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MRI檢查結(jié)果:1.直接征象:(1)完全損傷53根:①

5、神經(jīng)根絲狀結(jié)構(gòu)消失的28根②神經(jīng)根絲狀結(jié)構(gòu)斷裂的18根③神經(jīng)根絲增粗，迂曲或走行僵直，結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)法連續(xù)追蹤至椎間孔的7根。(2)部分損傷18根:①冠狀面患側(cè)神經(jīng)根絲數(shù)目明顯少于健側(cè)者7根②橫斷面及重建圖像椎管內(nèi)前根或后根斷裂或消失，而后根或前根連續(xù)或斷裂、消失者11根。2.間接征象①椎管內(nèi)腦脊液積聚，創(chuàng)傷性脊膜囊腫:脊髓旁側(cè)形態(tài)不一、單個(gè)或多個(gè)高信號(hào)囊狀影。MRI資料中共發(fā)現(xiàn)51個(gè)。②神經(jīng)根袖形態(tài)異常，兩側(cè)不對(duì)稱:本組出現(xiàn)16根。③黑

6、線征:腦脊液外漏形成的高信號(hào)脊膜囊腫中出現(xiàn)的線樣低信號(hào)影。本組研究者中出現(xiàn)12例。④脊髓移位或者變形:脊髓移向一側(cè)。本組研究中出現(xiàn)27例，且均向健側(cè)移位，均伴有腦脊液外漏及創(chuàng)傷性脊膜囊腫。⑤椎旁肌信號(hào)異常:椎旁肌萎縮稍高信號(hào)影。本組研究中出現(xiàn)6例。⑥脊髓損傷:冠狀面上顯示脊髓內(nèi)條狀或斑片狀稍高信號(hào)影。本組研究中出現(xiàn)4例。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果:用卡方檢驗(yàn)，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，分別比較術(shù)前MRI直接征象和創(chuàng)傷性脊膜囊腫檢查結(jié)果和手

7、術(shù)及術(shù)中電生理檢測(cè)結(jié)果，P＞0.05，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。經(jīng)手術(shù)、術(shù)中電生理檢查證實(shí)結(jié)果:節(jié)前完全損傷57根;MRI表現(xiàn)為直接征象出現(xiàn)53根，其中48根經(jīng)術(shù)中電生理證實(shí)為節(jié)前完全損傷;MRI表現(xiàn)為創(chuàng)傷性脊膜囊腫共出現(xiàn)51個(gè)，其中45根經(jīng)術(shù)中電生理證實(shí)為節(jié)前完全損傷。把節(jié)前部分損傷和未損傷看做非節(jié)前完全損傷，MRI表現(xiàn)為直接征象診斷節(jié)前完全損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為84.2％、92.6％、88.8％;MRI表現(xiàn)為創(chuàng)傷性脊膜囊腫診