山田分型法應(yīng)用于內(nèi)鏡下消化道息肉診治的回顧性研究.pdf

1、目的:
　　觀察山田分型息肉大小、部位、病理類型之間的差異，各型息肉特點與治療方法選擇以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性，進(jìn)一步探索山田分型法應(yīng)用于消化道息肉內(nèi)鏡下診治的臨床意義。
　　方法:
　　收集我院2012年1月至2013年12月消化內(nèi)鏡中心胃腸鏡檢查診斷為消化道息肉的病例相關(guān)資料，根據(jù)研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選符合研究要求的內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡）下息肉摘除術(shù)病例，根據(jù)日本山田分型法分為四組（Ⅰ-Ⅳ型），統(tǒng)計息肉山田分

2、型各組的息肉數(shù)量、息肉大小、分布部位、病理類型（包括HP感染、腸化改變及上皮內(nèi)瘤變）、摘除方法及術(shù)后出血的情況，通過統(tǒng)計學(xué)方法分析各組指標(biāo)的差異，結(jié)合臨床及目前相關(guān)文獻(xiàn)研究進(jìn)一步討論。
　　結(jié)果:
　　2012年1月至2013年12月我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查16415例，其中發(fā)現(xiàn)胃息肉有811例，胃息肉的檢出率為4.9％，腸鏡檢查6293例，發(fā)現(xiàn)腸息肉890例，腸息肉檢出率為14.1％。山田分型各組胃腸鏡統(tǒng)計結(jié)果息肉直徑均

3、以Ⅲ型及Ⅳ型較大，各型息肉大小有統(tǒng)計學(xué)差異，息肉分布部位胃鏡檢查結(jié)果以胃體、胃竇部多見，腸鏡檢查息肉分布以直腸、乙狀結(jié)腸為主，各型息肉分布無統(tǒng)計學(xué)差異，胃鏡檢查息肉病理類型以炎性息肉多見，以Ⅰ型Ⅱ型炎性息肉多見，且Ⅰ型Ⅱ型息肉黏膜組織染色HP陽性率最高。腸鏡息肉病理則以腺瘤性多見，Ⅰ型Ⅱ型以管狀腺瘤多見，Ⅲ型Ⅳ型則以混合型多見，且Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型息肉上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率高均大于50％，息肉的不同分型采用摘除方法不同，ⅠⅡ型以熱活檢、APC多

4、見，ⅢⅣ型則以高頻電圈套摘除及聯(lián)合鈦夾治療為主，腸鏡息肉摘除術(shù)出血率為2.9％。
　　結(jié)論:
　　山田分型各型間息肉大小、病理具有差異，胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ型Ⅱ型息肉直徑較小以炎性為主，且Ⅰ型Ⅱ型幽門螺桿菌感染率最高，推測炎性息肉可能與HP感染有關(guān)。Ⅲ型Ⅳ型息肉直徑最大且病理類型多以腺瘤性息肉為主，故認(rèn)為具有較高的惡變可能，建議早期摘除。不同分型息肉應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼椒?，Ⅰ型息肉直徑一般較小，基底部較寬，可選擇熱活檢鉗直接鏟除