內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療消化道疾病的療效及安全性分析.pdf

1、研究目的：1.分析內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)治療消化道淺表性病變的臨床有效性。2.研究?jī)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性和并發(fā)癥的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 研究方法：收集2010年1月至2011年10月上海長(zhǎng)海醫(yī)院ESD治療消化道淺表性病變患者共154例。詳細(xì)記錄以上病歷的術(shù)前臨床資料，病變部位、大小，術(shù)前病理活榆結(jié)果，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后組織病理結(jié)果，住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)病灶的一次性整塊切除率，組織學(xué)治愈性切除率，局部殘留率，

2、術(shù)后2月潰瘍愈合率，復(fù)發(fā)率等，應(yīng)用pass統(tǒng)計(jì)軟件采用logistic逐步回歸分析的方法得出ESD術(shù)中并發(fā)癥的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：1.共完成ESD94.2％(145/154)，ESD未完成9例：術(shù)中并發(fā)急性大出血6例、穿孔2例、及病灶抬舉不良1例。ESD并發(fā)術(shù)中出血7.1％(11/154)，術(shù)后延遲出血0.7％(1/154)，穿孔2.6％(4/154)，消化道狹窄0.7％(1/154)，以上均少于文獻(xiàn)報(bào)道。在以上并發(fā)

3、癥中，64.7％(11/17)經(jīng)內(nèi)科綜合保守治療緩解，無死亡病例，提示ESD治療消化道淺表性病變較為安全，其并發(fā)癥內(nèi)科保守治療效果較好。
　　 2.術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理符合率93.5％(144/154)，完成的ESD一次性整塊切除率100％(145/145)，組織學(xué)治愈性切除率99.3％(144/145)，11例消化道早癌均治愈性切除，食管、胃、直腸>2cm病變的一次性整塊切除率均為100.0％，組織學(xué)治愈性切除率分別為95.

4、2％(20/21)，100.0％(24/24)，100％(4/4)；平均手術(shù)時(shí)間(50.0±45.7)分鐘，平均住院時(shí)間(6.5±2.3)天，術(shù)后2月潰瘍愈合率100％(145/145)，平均隨訪10.6個(gè)月，無局部復(fù)發(fā)及異時(shí)病灶，術(shù)后殘留率0.7％(1/145)，經(jīng)再次行ESD治愈。提示ESD作為診治消化道淺表性病變的方法與傳統(tǒng)外科手術(shù)、EMR和內(nèi)鏡下活檢等相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　 3.ESD并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：病變部位(

5、賁門－胃底部)，病變面積(隨著病變面積增大危險(xiǎn)度升高)，P值均<0.05，其OR值分別為1.21和9.84。
　　 結(jié)論：ESD是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法，與傳統(tǒng)手術(shù)及EMR相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但其操作難度及風(fēng)險(xiǎn)均較高，需要術(shù)者有豐富、綜合的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)和過硬的心理素質(zhì)。病變部位(賁門－胃底部)，病變面積是其并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ESD并發(fā)癥可通過內(nèi)鏡下及其他有幫助性的手段有效預(yù)防及治療。進(jìn)行ESD須嚴(yán)格