超聲內(nèi)鏡在消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治及其臨床特征分析中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Neuroendocrine Tumors，NETs)是一種可發(fā)生在人體各個器官的較罕見的惡性腫瘤，其最常見的發(fā)生位置在胃腸道。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors，GI-NETs）大多通過分泌激素等生物活性物質(zhì)影響人體的內(nèi)環(huán)境。目前臨床上常使用電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡(EUS)等多種手段對其病灶進(jìn)行觀察。本研究的目的是評估超聲內(nèi)鏡在診斷和治療GI

2、-NETs時(shí)的作用，并分析該疾病的臨床及病理學(xué)特征。
　　方法:
　　本研究納入了2009年1月1日至2014年12月31日期間在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院和寧波市鄞州人民醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡檢查并擬診GI-NETs的84名患者，記錄并分析了他們的臨床表現(xiàn)、病灶特征、病理結(jié)果、診治經(jīng)過等相關(guān)信息。
　　結(jié)果:
　　84名患者中，最終被病理確診為GI-NETs共有70人(83.3％)，包括上消化道NETs患者36人（超聲胃鏡準(zhǔn)

3、確率83.7％）和結(jié)直腸NETs患者34人（超聲腸鏡準(zhǔn)確率82.9％）。在上消化道GI-NETs的36名患者中，大部分患者以腹痛(61.1％)及腹脹(41.6％)為主要癥狀。75％的上消化道GI-NETs發(fā)生在胃部，病灶的平均最大直徑為1.06±0.82cm。絕大多數(shù)的病灶病理分期都處在G1期，主要累及粘膜或粘膜下層。上消化道NETs在免疫組化檢查中表現(xiàn)為陽性的最常見標(biāo)志物是突觸素(Syn)、嗜鉻粒蛋白A(CgA)和CD56。86.1％

4、的上消化道NETs患者選擇了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療。在確診結(jié)直腸NETs的34名患者中，26.5％的患者以軟便或排便次數(shù)增加為主要癥狀。91.4％病變發(fā)生在直腸。大多數(shù)瘤體源自粘膜下層，且最大徑小于10mm。全腹CT檢查是否有異常發(fā)現(xiàn)與患者癥狀及超聲內(nèi)鏡下瘤體的位置、層次、大小等因素?zé)o關(guān)(P＞0.05)。93.8％的瘤體經(jīng)病理檢查確診為G1期。結(jié)直腸NETs中最敏感的免疫組化標(biāo)志物是Syn和CgA。大部分患者選擇了ESD(52.

5、9％)和經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)系統(tǒng)（TEM，29.5％）進(jìn)行治療。治療方式的選擇與瘤體的大小具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(P=0.029)，且越大的病灶術(shù)中出血量越多(P=0.017)。病灶深度和距肛距離與術(shù)中出血量無關(guān)(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　超聲內(nèi)鏡在診斷消化道NETs時(shí)展現(xiàn)了一定的準(zhǔn)確性，并能較準(zhǔn)確地評估病灶的基本情況，為選擇合適的治療方式提供參考。但單用超聲內(nèi)鏡檢查，在評估淋巴結(jié)及周圍轉(zhuǎn)移等方面可能存在缺陷，如結(jié)合其他