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文檔簡介
1、目的:肌腱粘連的防治一直是骨科臨床上比較棘手的問題,是常見的肌腱損傷后的并發(fā)癥[1]。怎樣在不影響肌腱的愈合的同時(shí)較快的恢復(fù)其功能是很多臨床工作者研究的熱點(diǎn)。肌腱愈合分為內(nèi)源性和外源性兩種不同的方式,兩種方式相輔相成,同時(shí)存在。外源性愈合是指腱鞘成纖維細(xì)胞和炎癥細(xì)胞參與愈合,愈合過程中損傷的肌腱周圍軟組織與肌腱發(fā)生粘連愈合。內(nèi)源性愈合則是通過肌腱細(xì)胞增殖來實(shí)現(xiàn)肌腱愈合。眾多研究認(rèn)為,在一般情況下,外源性愈合是肌腱損傷以后早期愈合的主要方
2、式,內(nèi)源性愈合則在愈合后期發(fā)揮作用,二者共同作用完成愈合的過程。所以,通過改善損傷肌腱周圍狀況從而抑制外源性愈合,間接促進(jìn)內(nèi)源性愈合是防治肌腱粘連的有效途徑[2.3.4]。5-氟尿嘧啶能通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶從而干擾DNA的合成,Blumenkranz[5]研究后發(fā)現(xiàn)5-氟尿嘧啶可以通過抑制成纖維細(xì)胞增殖進(jìn)而減少瘢痕形成。Khan[6]等報(bào)道,5-氟尿嘧啶可以抑制肌腱腱鞘滑膜成纖維細(xì)胞的增殖。為了更深入研究這一情況,本課題設(shè)立動物
3、實(shí)驗(yàn)研究觀察了局部應(yīng)用5-氟尿嘧啶對減少肌腱粘連的效果。
實(shí)驗(yàn)方法:選用由南華大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)部提供的同批孵出、相同條件下喂養(yǎng)的健康雄性三黃雞50只,隨機(jī)分為A組(空白對照組)、B組(5-氟尿嘧啶組),其中B組分為三個(gè)小組:B1組術(shù)中局部應(yīng)用25mg/ml的5-氟尿嘧啶,B2組術(shù)中局部應(yīng)用12.5 mg/ml的5-氟尿嘧啶,B3術(shù)中局部應(yīng)用6.25 mg/ml的5-氟尿嘧啶、C組(聚乳酸膜對照組),每組10只。所有三黃雞均為4
4、月齡,體重在1.5~1.7kg之間。實(shí)驗(yàn)動物常規(guī)術(shù)前處理,麻醉以后行雙足第Ⅲ趾肌腱損傷模型手術(shù)。B組肌腱修復(fù)后鞘管內(nèi)5-氟尿嘧啶處理,C組使用聚乳酸膜處理,A組用生理鹽水取代5-FU,同樣方法處理。術(shù)后膠布固定3周。術(shù)后3周、6周處死實(shí)驗(yàn)動物,切取標(biāo)本,行大體標(biāo)本觀察、HE染色顯微鏡下組織學(xué)觀察、顯微鏡下成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)。
結(jié)果:1.大體觀察:術(shù)后3周時(shí), B1、B2、B3、C四組腱鞘及腱周組織充血,腱周多為較疏松的粘連,愈
5、合良好;A組肌腱斷端基本愈合,較B1、B2、B3、C四組有廣泛且較致密的粘連,不易分離。術(shù)后6周時(shí),B1、B2、B3、C四組肌腱愈合及塑形良好,表面光滑,與腱周少許薄膜粘連,偶有或者無粘連,其中以B1、C組肌腱愈合及塑性性最為良好,粘連最少;A組肌腱愈合好,但是塑形差,腱周粘連較B1、B2、B3、C組致密。2.肌腱粘連和愈合分級:肌腱粘連大體觀察分級結(jié)果,術(shù)后3、6周B1、B2、B3、C組肌腱的粘連程度均低于A組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
6、<0.05),其中B1、B2、B3、C之間的比較皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.肌腱愈合組織學(xué)分級結(jié)果:術(shù)后6周C組肌腱愈合優(yōu)良率為70.0%;B1組肌腱愈合優(yōu)良率為70.0%;B2、B3組優(yōu)良率為60.0%;A組優(yōu)良率為50.0%,其優(yōu)良率B1、B2、B3、C組高于A組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.組織學(xué)觀察:a、普通光學(xué)顯微鏡下3周時(shí)觀察,A組肌腱吻合處可見較大量增生的成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞,膠原纖維的排列極度不規(guī)則,充斥于吻合口處。B
7、1、B2、B3、C組肌腱內(nèi)少量成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞,肌腱周圍粘連只存在于肌腱吻合處,粘連程度疏松。普通光學(xué)顯微鏡下6周時(shí)觀察B1、B2、B3、C組,肌腱吻合口處可以看見排列整齊的膠原纖維,與正常的肌腱內(nèi)的膠原纖維的排列,區(qū)別不大,同時(shí)肌腱表面平整,與肌腱鞘管之間少許粘連;A組肌腱吻合口內(nèi)的膠原纖維排列趨于一致,膠原纖維排列不整,愈合差,肌腱表面不平整,仍與肌腱鞘管之間粘連緊密;b、術(shù)后3周和6周,顯微鏡下成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)B1、B2、B3、
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