包頭市三所綜合性醫(yī)院門診病人乙型肝炎流行病學(xué)現(xiàn)況研究.pdf

1、研究背景：乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種傳染性疾病。HBV可通過(guò)多種途徑傳播，主要是經(jīng)輸血和使用血液制品傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播和密切接觸傳播等方式。目前沒(méi)有治愈乙肝的特效藥，乙肝病程遷延，愈后差，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬化及肝癌，它是除吸煙以外?dǎo)致人類癌癥的第二種嚴(yán)重的疾病。全世界約20億人曾感染過(guò)乙型肝炎病毒(HBV)，其中5.5億成為慢性HBV感染者。我國(guó)人群HBV感染率為57.63％，HBsAg攜

2、帶率為9.75％，后者約25％最終轉(zhuǎn)化為慢性肝病，包括肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。我國(guó)因慢性乙型肝炎及相關(guān)疾病(肝硬化，肝癌)每年造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1122.8億元人民幣[8]。因此，乙型肝炎已成為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，是己知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重的一個(gè)型別，是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已被WHO列為要加強(qiáng)控制并最終消滅的傳染病。實(shí)踐證明，乙肝的控制如同其它疫苗可預(yù)防疾病一樣，通過(guò)免疫預(yù)防接種，提高易感人群對(duì)HBV的免疫力是一種最

3、有效的措施，接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。1991年，WHO在喀麥隆的雅溫德召開了“發(fā)展中國(guó)家控制乙肝的國(guó)際會(huì)議”，并通過(guò)了消除乙肝的“雅溫德宣言”。根據(jù)WHO的建議，凡人群HBsAg陽(yáng)性率超過(guò)5％的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)實(shí)施全體新生兒乙肝疫苗免疫。為加強(qiáng)我國(guó)乙肝的預(yù)防控制工作，我國(guó)政府采取以兒童乙肝疫苗計(jì)劃免疫為主的預(yù)防策略，于1992年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，要求所有新生兒均應(yīng)接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費(fèi)用需由家

4、長(zhǎng)支付；2002年我國(guó)又正式將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，由國(guó)家財(cái)政支持，為所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗。隨著流行病學(xué)研究的深入以及其他一些相關(guān)因素的改變，乙肝的預(yù)防策略應(yīng)隨之不斷進(jìn)行調(diào)整，并通過(guò)調(diào)查與監(jiān)測(cè)的方法對(duì)乙肝預(yù)防策略的實(shí)施效果適時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)調(diào)查與監(jiān)測(cè)的結(jié)果有助于預(yù)防策略的及時(shí)調(diào)整。1992年全國(guó)病毒性肝炎大規(guī)模調(diào)查距今已有17年之久，為了解包頭市現(xiàn)階段不同地區(qū)、不同人群中乙肝的感染現(xiàn)狀和流行特征，評(píng)價(jià)長(zhǎng)期以來(lái)采取的乙肝防制措施

5、效果，特別是實(shí)施大規(guī)模乙肝疫苗接種后的效果，為進(jìn)一步調(diào)整和完善包頭市乙肝的防制措施提供科學(xué)依據(jù)，配合全國(guó)開展的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，按照2008年全國(guó)人群乙肝等有關(guān)疾病血清學(xué)調(diào)查方案在包頭市三所綜合性醫(yī)院開展了本次乙肝病毒感染的血清流行病學(xué)門診調(diào)查。
　　 研究目的：通過(guò)對(duì)包頭市三所綜合性醫(yī)院門診乙肝五項(xiàng)檢測(cè)病人的調(diào)查研究，了解包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人乙型肝炎病毒(HBV)的感染現(xiàn)狀及流行特征；了解包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人乙

6、型肝炎(乙肝)疫苗免疫接種情況；為制定預(yù)防和控制乙型肝炎在人群中的傳播和流行的策略和措施提供信息和依據(jù)。
　　 研究方法：(1)抽樣方法：采用分層整群抽樣法。分別不定期抽取2008年6月31日至2009年7月1日期間包頭市三區(qū)(昆都侖區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū))內(nèi)三所綜合性醫(yī)院門診血液乙肝五項(xiàng)檢測(cè)患者1768名作為研究對(duì)象。(2)調(diào)查方法：對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象按統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，同時(shí)采集靜脈血，分離血清，低溫保存，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。(3)檢

7、測(cè)方法：用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)和乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)。(4)統(tǒng)計(jì)方法：所有資料錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)后，用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。
　　 主要結(jié)果：(1)人口學(xué)特征：調(diào)查對(duì)象涉及到不同地區(qū)、年齡、性別、婚姻等。其中城鄉(xiāng)人口比為2.33∶1；1～歲、14歲～人群年齡構(gòu)成比為1∶21.33；男女性別比為1∶1.60。(2)乙肝疫苗

8、接種情況：包頭市三所綜合醫(yī)院門診做乙肝五項(xiàng)檢測(cè)的病人平均乙肝疫苗接種率為53.9％；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)人群乙肝疫苗接種率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有顯著性差異；不同民族、肝炎患病史人群乙肝疫苗接種率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。(3)HBV感染標(biāo)志血清流行病學(xué)特征：包頭市三所綜合醫(yī)院門診病人HBsAg總陽(yáng)性率為8.5％，且不同性別、不同民族、不同文化程度、不同肝炎患病史的人群的HBsAg陽(yáng)性率比較顯著性差異；抗-HBs總陽(yáng)性

9、率為28.5％，且不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、地區(qū)、肝炎患病史人群的抗-HBs陽(yáng)性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異；抗-HBc的總陽(yáng)性率為8.9％，且不同性別、民族、肝炎患病史的人群其抗-HBc陽(yáng)性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。
　　 結(jié)論：本次調(diào)查的人群為包頭市三所綜合醫(yī)院門診乙肝五項(xiàng)檢測(cè)患者，其HBsAg陽(yáng)性率為8.5％，接近乙型肝炎中流行地區(qū)(8％＞HBsAg陽(yáng)性率≥2％)，低于我國(guó)人群HBsAg攜帶率(9.75％)；其中199