惠州地區(qū)腎活檢病例的臨床與病理分析.pdf

1、目的：了解惠州地區(qū)腎活檢病例流行病學(xué)情況，研究臨床表現(xiàn)與腎臟病理改變的關(guān)系，進(jìn)一步明確腎活檢的臨床價(jià)值，提高本地區(qū)慢性腎臟病(CKD)的診治水平。
　　 方法：回顧性分析惠州市中心人民醫(yī)院2007年7月至2012年12月309例腎活檢病例的病理類型構(gòu)成情況，分析病理類型與性別、年齡關(guān)系，分析病理類型與臨床類型、血尿、蛋白尿、CKD分期的關(guān)系。
　　 結(jié)果：⑴原發(fā)性腎小球疾病(PGN)250例(80.9％)，繼發(fā)性腎小球疾

2、病(SGN)58例(18.8％)，腎小管間質(zhì)疾病1例(0.3％)。PGN中最常見為IgA腎?。↖gAN），占36.0％，以下依次為微小病變(MCD)24.4％、膜性腎病(MN)20.0％; SGN中最常見為狼瘡性腎炎(LN)，占51.7％，以下依次為乙肝病毒相關(guān)性腎炎(HBVGN)13.8％、過敏性紫癜性腎炎(HSPN)12.1％、糖尿病腎病(DN)12.1％;腎小管間質(zhì)疾病1例，為急性間質(zhì)性腎炎（AIN）。MN占PGN比例(20.0％

3、)明顯高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告(2.6％～13.5％)，與部分文獻(xiàn)對(duì)比其差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。⑵腎活檢患者共309例，男149例(48.2％)，女160例(51.8％)，男女比例為1∶1.1，總體以女性多見，平均年齡為35.6±13.8(14～75)歲。PGN中男129例(51.6％)，女121例(48.4％)，男女比例為1.1∶1，以男性多見，IgAN以女性多見，MCD、MN以男性多見;SGN中男20例(34.5％)，女38

4、例(65.5％)，男女比例為1∶1.9，以女性多見，LN以女性多見，HBVGN、HSPN、DN以男性多見。PGN與SGN的性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PGN和SGN的高發(fā)人群均為青年人，IgAN、MCD、MsPGN、LN、HBVGN、HSPN以青年人最多見，MN、DN以中年人最多見。PGN與SGN在青年人群分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在未成年人、中年人、老年人群比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑶PGN中

5、臨床類型依次為腎病綜合征(NS)107例(42.8％)、腎炎綜合征(NiS)63例(25.2％)、無癥狀尿檢異常(AUA)47例(18.8％)、急性腎衰竭（ARF）18例(7.2％)、慢性腎衰竭（CRF）15例(6.0％)，以NS最常見。SGN中臨床類型依次為NiS26例(44.8％)、NS15例(25.9％)、CRF11例(19.0％)、ARF4例(6.9％)、AUA2例(3.4％)，以NiS最常見。NS主要見于MCD、MN、IgAN

6、、HBVGN、LN，NiS主要見于IgAN、MN、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、輕微病變(GML)、LN、HBVGN，AUA主要見于IgAN、GML、MsPGN、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)，ARF主要見于MCD、MN、FSGS、LN，CRF主要見于硬化性腎小球腎炎(ScGN)、IgAN、LN、DN。PGN與SGN在表現(xiàn)為AUA、NiS、NS、CRF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在表現(xiàn)為ARF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

7、5)。⑷PGN中表現(xiàn)為單純血尿、少量蛋白尿、中量蛋白尿、大量蛋白尿分別為14例(5.6％)、68例(27.2％)、73例(29.2％)、95例(38.0％)，以大量蛋白尿最常見。SGN中表現(xiàn)為單純血尿、少量蛋白尿、中量蛋白尿、大量蛋白尿分別為2例(3.4％)、12例(20.7％)、24例(41.4％)、20例(34.5％)，以中量蛋白尿最常見。單純血尿主要見于IgAN、GML、MsPGN、HSPN，大量蛋白尿主要見于MCD、MN、IgA

8、N、DN、LN、HBVGN。PGN與SGN在血尿、蛋白尿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑸PGN中CKD1期、2期、3期、4期、5期分別為172例(68.8％)、45例(18.0％)、25例(10.0％)、8例(3.2％)、0例(0％)，SGN中CKD1期、2期、3期、4期、5期分別為29例(50.0％)、14例(24.2％)、13例(22.4％)、1例(1.7％)、1例(1.7％)。PGN和SGN均以CKD1期最多見。PGN與SGN

9、在CKD1期、3期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在CKD2期、4期、5期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：①PGN是本地區(qū)腎活檢患者最常見腎臟疾病，PGN以IgAN最常見，SGN以LN最常見，MN占PGN比例明顯高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，MsPGN低于國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告。②PGN以男性多見，SGN以女性多見，PGN和SGN均以青年人為高發(fā)人群。③PGN以表現(xiàn)為NS最常見，SGN以表現(xiàn)為NiS最常見。NS主要見于MCD、M