IgA腎病腎間質(zhì)損害臨床病理分析.pdf

1、背景及目的:
　　IgA腎病（IgA nephropathy，IgAN）是以腎小球系膜區(qū)域IgA為主要免疫復(fù)合物沉積，腎小球系膜增生為基本組織學(xué)病變的一種常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，自然病程差別大，其臨床病程與預(yù)后不相一致，是公認(rèn)的導(dǎo)致終末期腎臟疾病(End stage renaldisease，ESRD)的常見(jiàn)病因。我國(guó)IgA腎病的發(fā)病率亦高，且仍有上升趨勢(shì)。起初，研究者對(duì)IgA腎病的認(rèn)識(shí)多集中在腎小球病變上

2、，隨著研究的深入，腎小管間質(zhì)損害在IgA腎臟病中的作用逐漸受到重視。腎小球病變、腎間質(zhì)血管病變和腎小管間質(zhì)損害在IgA腎病的發(fā)展中直接相關(guān)、互為因果且相互促進(jìn)。2009年國(guó)際IgA腎病協(xié)作組織(International IgA Nephrology Network)提出了IgA腎病的牛津分型系統(tǒng)，包含系膜增殖程度評(píng)分、節(jié)段性腎小球硬化、毛細(xì)血管內(nèi)增殖和腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化4個(gè)參數(shù)。其問(wèn)世后被認(rèn)為是更能夠清楚客觀地評(píng)估腎臟損害程度的分

3、類系統(tǒng)，也為腎臟疾病分型提供新的病理學(xué)依據(jù)。
　　本次研究以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)腎活檢確診的123例原發(fā)性IgA腎病患者為對(duì)象，通過(guò)分析其臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及牛津分型下腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化病變程度之間的關(guān)系，探討腎小球間質(zhì)損害的臨床意義。
　　方法:
　　對(duì)123名自2011年3月至2012年11月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腎穿刺活檢并確診為原發(fā)性IgA腎病患者的臨床和病理資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)

4、果:
　　1.臨床資料:
　　123例IgA腎病患者中男性患者55人，女性患者68人，男女比例0.8∶1，各年齡組均可發(fā)病，以31～40歲發(fā)病人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的33.33％。發(fā)病年齡14～67歲，平均33(25，41)歲。病程2天～20年，平均6(1，24)月。
　　2.實(shí)驗(yàn)室資料:
　　本次研究，入選患者所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中以蛋白尿的發(fā)病率最高，達(dá)100％，所有病例均存在不同程度的蛋白尿。高甘油三酯血癥發(fā)病率

5、最低，為13.8％。貧血發(fā)病率為35％。腎功能不全發(fā)病率為21.1％。高尿酸血癥發(fā)病率為51.2％。低蛋白血癥發(fā)病率為22％。高膽固醇血癥發(fā)病率為19.5％。出現(xiàn)腎功能不全者隨年齡的增加發(fā)病率增高。血尿未納入本次研究。
　　3.病理資料:
　　在入選的123名IgA腎病患者中，存在有腎小管間質(zhì)損害的占30.89％，其中IgA腎病牛津分型腎小管間質(zhì)病變T1者占21.95％，T2者占8.94％。
　　4.臨床、實(shí)驗(yàn)室、病理

6、資料:
　　(1)腎小管間質(zhì)病變隨著患者血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)目下降而加重?；颊哐t蛋白值在存在腎小管間質(zhì)病變（T1組、T2組）與無(wú)腎小管間質(zhì)病變（T0組）之間差異具有顯著性(P＜0.05)，其中T0組顯著高于T2組(P＜0.01)。而在紅細(xì)胞數(shù)目上僅T0組顯著高于T2組(P＜0.05)，在T1組與T2組間差異不具有顯著性(P＞0.05)。
　　(2)各組血尿酸水平隨腎小管間質(zhì)病變的加重而逐漸升高。在IgA腎病牛津分型腎小管間

7、質(zhì)病變T0組與T1組之間差異具有顯著性(P＜0.05)，而在T0與T2組、T1和T2組之間，差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　(3)存在腎小管間質(zhì)病變的患者（IgA腎病牛津分型腎小管間質(zhì)病變T1組及T2組），其血肌酐、尿素氮的水平均高于無(wú)腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化病變的患者（T0組）(P＜0.05)。但T1組及T2組之間，差異不具有顯著性(P＞0.05)。
　　(4)在本次研究中，患者發(fā)病年齡、病程與腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化程

8、度比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清總蛋白、血清白蛋白、血總膽固醇、血甘油三酯、24小時(shí)尿蛋白定量）與腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化水平差異也無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　5.臨床病理相關(guān)性分析:
　　本次研究中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果示血紅蛋白水平、紅細(xì)胞數(shù)目與腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化評(píng)分(T0/1/2)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，血尿酸水平與腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化評(píng)分(T0/1/2)呈正相關(guān)(P＜0.0