117例IgA腎病臨床病理資料分析.pdf

1、目的:研究117例IgA腎病患者臨床特點(diǎn)與病理分型，分析之間關(guān)系，為臨床判斷預(yù)后及治療提供依據(jù)。
　　方法:回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年2月至2014年4月經(jīng)腎活檢確診為IgA腎病的117例患者的臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。所有患者排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、乙型病毒性肝炎、銀屑病、干燥綜合征等所致的繼發(fā)性IgA腎病，統(tǒng)計(jì)其基本資料（年齡、性別、發(fā)病之前有無(wú)誘因）、臨床表現(xiàn)（肉眼血尿、無(wú)癥狀鏡下血尿伴或不伴蛋白尿、尿檢異常

2、(非大量蛋白尿)伴水腫和(或)高血壓、腎病綜合征、慢性腎衰竭）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（24h尿蛋白定量、生化指標(biāo)）及病理結(jié)果（按Hass分型），按病理分型分為5型，觀察各型與高血壓、血清C3水平、病理Katafuchi積分關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.354例腎活檢患者中原發(fā)性lgA腎病117例，檢出率為33.1％?；颊咂骄挲g為（32.12±9.50）歲，以20-29歲為高發(fā)，占42.7％(50/117)，女性多于男性。
　

3、　2.所有IgA患者共有14人有前驅(qū)感染病史，占12%，其中上呼吸道感染12例，尿路感染2例。其中共15例伴有肉眼血尿，發(fā)生率為12.8%,其平均發(fā)病年齡低于不伴肉眼血尿患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　3.IgA腎病患者臨床表現(xiàn)多樣化，本資料表現(xiàn)為無(wú)癥狀尿檢異常(鏡下血尿伴或不伴蛋白尿)患者最常見，為51例(43.6％)；其次為尿檢異常(非大量蛋白尿)伴水腫和(或)高血壓者，為29例（24.8％）；大量蛋白尿表現(xiàn)為腎病綜

4、合征者19例(16.2％)；其他還有肉眼血尿患者15例占12．8％；腎功能衰竭表現(xiàn)為CKD4期者3例(2.6％)。
　　4.117例IgA腎病患者腎穿時(shí)有70例為CKD1期（占59.8%）；CKD2期為35例，占29.9%，；CKD3期為9例，占7.7%；CKD4期為3例，占2.6%，無(wú)CKD5期患者。
　　5.病理上包括多種原發(fā)性腎小球疾病的病理類型．以輕微病變（HassI型）最為常見，占40.1％(47/117)。免疫病

5、理IgA沉積強(qiáng)度以+++最為常見，約43.6％，++次之，約占33.3％，++++再次之，占23.1％。單純IgA陽(yáng)性者占59.8％(70/117)；IgA+ IgG沉積者12例(占10.3％)；IgA+ IgM的沉積9例(占7.7％)；IgA+IgM+IgG沉積有3例（占2.6%）；C3沉積者最為多見，占94.9％(111/117)；伴C4沉積者有10例（占8.5%），伴C1q沉積者有12例（占10.3%）。
　　6.IgA腎病

6、合并高血壓的患者年齡上高于非高血壓組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；IgA腎病合并高血壓的患者血肌酐水平高于非高血壓組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；IgA腎病合并高血壓組病理指標(biāo)小球指數(shù)、硬化指數(shù)、間質(zhì)指數(shù)、血管指數(shù)高于IgA腎病合并非高血壓組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　7.病理分型中HassⅤ級(jí)平均動(dòng)脈壓高于HassI、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；HassI級(jí)患者腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）高于Has

7、sⅡ級(jí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HassⅤ級(jí)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）低于HassI、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　8.IgA腎病患者B組（HassIII-V級(jí)）相較于A組（HassI-II級(jí)），其血清C3水平明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）且Katafuchi積分顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。病理切片上C3沉積強(qiáng)度為“+++”較“-”患者相比，血清C3水平降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；C

8、3沉積強(qiáng)度為“++”、“+++”患者，分別與C3沉積為“±”患者相比，血清C3水平都降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1. IgA腎病檢出率占腎活檢比例為33.1%，好發(fā)于中青年，12%患者有前驅(qū)感染史，12.8%患者伴有肉眼血尿，IgA腎病患者伴有肉眼血尿年齡低于不伴肉眼血尿者。
　　2. IgA腎病臨床表現(xiàn)與病理類型具有多樣性，臨床表現(xiàn)以無(wú)癥狀尿檢異常(鏡下血尿伴或不伴蛋白尿)最常見，病理類型