單中心753例經(jīng)皮腎活檢兒童臨床與病理分析.pdf

1、研究目的：
　　將我院近20年期間保存完整的經(jīng)皮腎活檢兒童的臨床資料及病理資料加以整理分析，對病理類型的分布、臨床癥狀與病理類型的關(guān)系以及部分重復(fù)腎活檢穿刺患兒病理的動態(tài)變化進(jìn)行探討和總結(jié)，充分認(rèn)識經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在兒童腎臟疾病中的重要性，為臨床工作中兒童腎臟疾病的正確診斷和規(guī)范治療提供有參考價(jià)值的指導(dǎo)資料。
　　研究方法：
　　回顧性分析1995～2015年山東省立醫(yī)院兒科的753例腎臟疾病患兒病例。在超聲的引導(dǎo)下，

2、所有入選病例均進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，并對活檢標(biāo)本進(jìn)行光鏡染色（HE染色、PAS染色、PASM染色、Masson染色）、直接免疫熒光染色(IgA、IgG、IgM、Fibrin、C1q、C3)，部分行乙型肝炎病毒抗原免疫組化染色及電鏡檢查。參考WHO在1982年制定的腎小球疾病組織學(xué)分型方案及后來改良的1995年版、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會在2001年制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒做出病理診斷，參考2000年11月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組

3、在珠海研討會上制定的兒童腎臟疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒做出臨床診斷。并收集其主要的臨床資料、病理資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等指標(biāo)，對收集的相關(guān)資料進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)后，再有條理的依次錄入計(jì)算機(jī)中。在EXCEL軟件中建立整體的數(shù)據(jù)庫，然后使用SPSS22.0軟件加以統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.在753例行經(jīng)皮腎穿刺活檢的患兒中，男性442例，女性311例，其中男∶女比例為1.42∶1，入選病例年齡在1.3-15歲之間，平均(8.72±

4、2.47)歲?？煞譃?大類，包括原發(fā)性腎小球疾?。?28例，占56.84％）、繼發(fā)性腎小球疾病(306例，占40.63％）、遺傳性腎臟疾?。?7例，占2.26％）、腎小管間質(zhì)性疾病(2例，占0.27％)。
　　2.在臨床診斷中原發(fā)性腎病綜合征的患兒最為常見，共219例，占29.08％，其他依次為紫癜性腎炎（193例，占25.63％）、急性腎炎綜合征(134例，占17.79％)、狼瘡性腎炎（84例，占11.16％）、孤立性血尿（34

5、例，占4.52％）等。
　　3.在病理類型中系膜增生性腎小球腎炎的患兒最為常見，共367例，占48.74％，其他依次為IgA腎?。?54例，占20.45％）、微小病變（79例，占10.49％）、膜性腎?。?0例，占5.32％）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（24例，占3.19％）等。
　　4.腎活檢腎臟疾病的變化趨勢:近20年間腎活檢腎臟疾病構(gòu)成比出現(xiàn)了一定變化，原發(fā)性腎小球疾病中局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、膜性腎病及微小病變

6、在各階段所占比例逐漸增加，系膜增生性腎小球腎炎所占比例逐漸減少;繼發(fā)性腎小球疾病中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎在各階段所占比例顯著減少。
　　5.臨床診斷與病理類型的關(guān)系:原發(fā)性腎小球疾病中最常見的臨床診斷和病理類型分別為原發(fā)性腎病綜合征和IgA腎病，繼發(fā)性腎小球疾病中最常見的臨床診斷和病理類型分別為紫癜性腎炎和系膜增生性腎小球腎炎，薄基底膜腎病和Alport綜合征是最常見的兩種遺傳性腎臟疾病。
　　6.重復(fù)腎活檢:8例重復(fù)腎活檢

7、患兒的病理類型及臨床癥狀均出現(xiàn)了一定的變化。
　　7.提高臨床診斷水平:腎穿刺活檢術(shù)后根據(jù)腎臟組織病理結(jié)果糾正臨床診斷287例，對于臨床疾病初步診斷的修正率為38.1％。
　　結(jié)論：
　　1.兒童腎臟疾病中是以原發(fā)性腎小球疾病為主，最常見的臨床診斷和病理類型分別為原發(fā)性腎病綜合征和系膜增生性腎小球腎炎。
　　2.近20年間，原發(fā)性腎小球疾病中IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變及膜性腎病患兒的發(fā)病率呈現(xiàn)上升