抑制素B及相關(guān)卵巢儲備功能與IVF治療結(jié)局關(guān)系的研究.pdf

1、目的： 在體外受精與胚胎移植（IVF-ET）治療過程中，超促排卵的結(jié)果取決于卵巢的反應(yīng)性即卵巢的儲備能力，如何能更好的評價卵巢儲備就顯得極為重要。本研究通過比較IVF-ET治療的卵巢反應(yīng)正常組與反應(yīng)不良組、妊娠組與未妊娠組患者的基礎(chǔ)血清及卵泡液抑制素B（INH-B）水平、年齡、基礎(chǔ)血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平、卵泡刺激素/黃體生成素比值（FSH/LH）、HCG日E2水平及子宮內(nèi)膜厚度、基礎(chǔ)竇卵

2、泡計數(shù)（AFC），Gn起始劑量和Gn總量，對以上12個指標(biāo)進行臨床研究，探討它們在控制性超促排卵時對卵巢反應(yīng)性與IVF結(jié)局的預(yù)測能力，以選擇較好的預(yù)測指標(biāo)指導(dǎo)臨床采取個體化的超促排卵方案，進一步提高WF-ET的成功率。 方法： 選取2008年3月至2008年11月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）或者單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射（ICSI-ET）治療的101例患者進行回顧性分析。患者年齡24

3、～45歲，月經(jīng)周期規(guī)律，不孕原因為輸卵管性、男方因素或不明原因性，且均為初次進行控制性超促排卵（COH）治療?？刂菩猿倥怕逊桨福翰捎么傩韵偌に蒯尫偶に丶觿ㄟ_(dá)菲林，Diphereline）、卵泡刺激素（Gonal-F或麗申寶）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）及人絨毛膜促性腺激素（HCG）超促排卵治療。指標(biāo)測定：（1）酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測基礎(chǔ)血清及卵泡液INH-B水平；（2）化學(xué)發(fā)光免疫法測定基礎(chǔ)血清FSH、LH、E2及H

4、CG日E2水平；（3）月經(jīng)來潮后第2～3日，使用Gn前觀測竇狀卵泡（直徑2～9mm）數(shù)量；HCG日采用陰道B超測量子宮內(nèi)膜厚度。 結(jié)果： （1）卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組、妊娠組與未妊娠組比較基礎(chǔ)血清及卵泡液INH-B水平。卵巢反應(yīng)正常組基礎(chǔ)血清INH-B和卵泡液INH-B水平明顯高于卵巢反應(yīng)不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為348.41±71.55pg/mlvs266.90±33.67pg/ml，P<0.01；23

5、13.06±294.45pg/mlvs1712.70±258.530g/ml，P<0.01；妊娠組基礎(chǔ)血清INH-B及卵泡液INH-B水平高于未妊娠組，二者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為356.36±76.59pg/mlvs306.38±64.73pg/ml，P<0.01；2303.92±360.23pg/mlvs2041.03±384.57pg/ml，P<0.01）。 （2）比較卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組、妊娠組與未妊娠組

6、基礎(chǔ)血清FSH、LH、E2水平、FSH/LH比值及HCO日E2水平。卵巢反應(yīng)正常組基礎(chǔ)血清FSH（5.69±2.01mIU/ml）明顯低于卵巢反應(yīng)不良組（8.05±1.01mIU/ml），P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；卵巢反應(yīng)正常組基礎(chǔ)血清E2及FSH/LH比值均低于卵巢反應(yīng)不良組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為28.27±19.24pg/mlvs39.99±23.34pg/ml，P<0.01；1.83±0.93vs3.00±1.16，P<

7、0.01）；而卵巢反應(yīng)正常組HCG日E2水平高于卵巢反應(yīng)不良組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（2835.70±1541.98pg/mlvs1428.20±615.11pg/ml，P<0.01）；而卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組二者比較基礎(chǔ)血清LH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。妊娠組基礎(chǔ)血清FSH及FSH/LH比值明顯低于未妊娠組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為5.62±1.76mIU/mlvs6.81±2.12mIU/ml，P<0.01；1.83

8、±0.74vs2.37±1.26，P<0.01）；妊娠組HCG日E2水平高于未妊娠組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（3171.99±1660.48pg/mlvs1999.83±1191.48pg/ml，P<0.01）。妊娠組與未妊娠組比較基礎(chǔ)血清LH、基礎(chǔ)血清E2水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 （3）卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組、妊娠組與未妊娠組比較年齡、AFC及HCG日子宮內(nèi)膜厚度。卵巢反應(yīng)正常組和卵巢反應(yīng)不良組比較年齡及AF

9、C，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為32.15±4.35歲vs37.90±4.78歲，P<0.01；9.56±5.30個vs4.80±3.02個，P<0.01；而二組間HCG日子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。妊娠組與未妊娠組比較年齡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為31.22±3.80歲vs35.22±5.28歲，P<0.01）；而二組間比較HCG日子宮內(nèi)膜厚度及AFC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 （4）卵巢反應(yīng)正常組

10、與卵巢反應(yīng)不良組、妊娠組與未妊娠組比較Gn起始劑量和Gn總量。卵巢反應(yīng)正常組Gn起始劑量明顯低于卵巢反應(yīng)不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（3.51±1.65支vs5.50±1.83支，P<0.05）；卵巢反應(yīng)不良組與卵巢反應(yīng)不良組Gn總量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；妊娠組Gn起始劑量明顯低于未妊娠組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（3.42±1.65支vs4.48±1.97支，P<0.01），妊娠組與未妊娠組比較Gn總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0

11、.05）。 （5）獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和妊娠率比較：卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組比較獲卵數(shù)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（12.83±5.85個vs2.20±0.76個，P<0.01）；卵巢反應(yīng)正常組受精率和妊娠率高于反應(yīng)不良組（分別為0.6609±0.18vs0.5667±0.24，P<0.05；42.3％vs20.0％，P<0.05）二組間優(yōu)胚率比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（分別為0.6525±0.22vs0.6000±0.44，P>

12、0.05；）；妊娠組獲卵數(shù)、受精率和優(yōu)胚率均高于未妊娠組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為12.17±6.97個vs8.29±6.55個，P<0.05；0.6798±0.13vs0.6070±0.23，P<0.05；0.7181±0.22vs0.5920±0.33，P<0.05）； （6）各個預(yù)測指標(biāo)之間進行相關(guān)性分析。基礎(chǔ)血清INH-B與卵泡液INH-B呈顯著正相關(guān)（r=0.764，P=0.000）；基礎(chǔ)血清FSH與基礎(chǔ)血清INH-

13、B呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.409，P=0.000）；血清INH-B與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.507，P=0.000）；基礎(chǔ)血清INH-B及卵泡液INH-B水平與獲卵數(shù)均呈顯著正相關(guān)（r=0.532，P=0.000；r=0.577，P=0.000）.基礎(chǔ)血清FSH及FSH/LH與年齡呈正相關(guān)（r=0.652，P=0.000；r=0.530，P=0.000）；基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.483，P=0.000）；Gn起始劑量及G

14、n總量與年齡呈顯著正相關(guān)（r=0.829，P=0.000；r=479，P=0.000）； （7）比較各預(yù)測指標(biāo)預(yù)測卵巢反應(yīng)性及IVF結(jié)局的能力。單一因素預(yù)測卵巢反應(yīng)性，年齡、FSH、FSH/LH、AFC和血清INH-B均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，AFC是預(yù)測卵巢反應(yīng)性最好的獨立指標(biāo)。多因素綜合考慮時，AFC和血清INH-B水平對卵巢反應(yīng)性的預(yù)測有統(tǒng)計學(xué)意義，基礎(chǔ)血清INH-B水平的評價作用要優(yōu)于AFC，其OR值分別為0

15、.982和0.8。單一因素預(yù)測IVF結(jié)局，年齡、FSH、FSH/LH比值、HCG日E2水平、血清INH-B和卵泡液INH-B均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。卵泡液INH-B水平是IVF結(jié)局最好的獨立預(yù)測指標(biāo)，多因素綜合考慮時，年齡、基礎(chǔ)血清及卵泡液INH-B對IVF結(jié)局的預(yù)測值有統(tǒng)計學(xué)意義，血清及卵泡液INH-B水平的評價作用要優(yōu)于年齡，其OR值分別為0.792、0.824和1.162。 結(jié)論： 1.AFC是預(yù)測卵巢反應(yīng)