重復(fù)COS--IVF-ICSI治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性的影響.pdf

1、研究背景:
　　在常規(guī)體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射(in vitro fertilization orintracytoplasmic sperm inject，IVF/ICSI)治療中，患者通常都要接受一定劑量的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)等促性腺激素的卵巢刺激(controlovarian stimulation，COS)，并通過卵泡穿刺獲得多個(gè)卵母細(xì)胞，經(jīng)體外輔助受精，胚胎培

2、養(yǎng)和移植，實(shí)行妊娠。近年來，隨著IVF/ICSI的妊娠成功率和胚胎凍融復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)步，很多接受IVF/ICSI的病人，一次COS和卵泡穿刺手術(shù)可實(shí)現(xiàn)多次胚胎移植。但仍有相當(dāng)比例的患者需行多次COS-IVF/ICSI方可獲得臨床妊娠并出生健康兒。促性腺激素對(duì)卵巢的藥物刺激和卵泡穿刺手術(shù)對(duì)卵巢組織的機(jī)械性損傷，存在影響患者今后卵巢的反應(yīng)性以及卵巢貯備功能的可能?，F(xiàn)已有反復(fù)多次的COS-IVF/ICSI引起卵巢儲(chǔ)備功能急劇下降的報(bào)道，但也有研究

3、表明重復(fù)COS-IVF/ICSI中卵巢儲(chǔ)備功能及其反應(yīng)性的改變主要與本身年齡增加有關(guān)，對(duì)于年輕患者并無明顯負(fù)面影響。故此，反復(fù)超生理劑量FSH刺激以及多次卵泡穿刺術(shù)究竟是否會(huì)影響患者卵巢的儲(chǔ)備功能及其反應(yīng)性，已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一，亟待輔助生殖技術(shù)的工作者深入研究。
　　目的:
　　分析反復(fù)COS-IVF/ICSI后女性基礎(chǔ)FSH、竇卵泡數(shù)(antral follicle count，AFC)、促排卵藥物的使

4、用量、HCG日雌二醇（estradiol，E2）峰值、獲卵數(shù)、受精數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)等指標(biāo)的變化，探討反復(fù)COS-IVF/ICSI對(duì)女性卵巢儲(chǔ)備功能及其反應(yīng)性的影響。
　　方法:
　　收集2007年1月1日至2012年12月31日期間因不孕癥在浙江湖州市婦幼保健院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖連續(xù)三次接受COS-IVF/ICSI治療的不孕婦女129例，共計(jì)387周期。三次治療周期均接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadot

5、ropin releasing hormone angonist，GnRH-a)降調(diào)節(jié)的長(zhǎng)方案COS，且女方年齡＜30周歲，不孕年限1-10年，接受IVF/ICSI治療前，月經(jīng)第2-3天的基礎(chǔ)FSH值＜10 U/L，基礎(chǔ)FSH/LH比值＜3.6，排除卵巢低反應(yīng)等可能影響IVF/ICSI治療和結(jié)局的因素。
　　結(jié)果:
　　患者三個(gè)COS-IVF/ICSI治療周期間，月經(jīng)第2-3天的基礎(chǔ)FSH值分別為6.2±1.7IU/L，6.

6、4±1.5 IU/L和6.3±1.3 IU/L;基礎(chǔ)FSH/LH比值分別為1.4±0.8，1.6±0.5，1.5±0.7; AFC分別為12.0±4.6個(gè)，11.6±3.9個(gè)和11.7±3.6個(gè)，均無顯著性差異(p＞0.05)。
　　三個(gè)COS-IVF/ICSI周期中促性腺激素(gonadotropin，GN)使用量分別為2284.6±823.4 IU/L，2643.1±834.2 IU/L和2801.4±967.5 IU/L，第

7、二次和第三次治療周期中使用GN劑量明顯高于第一次治療，具有顯著性差異(p＜0.05);第一、二周期間治療時(shí)間間隔≤1年共53例，治療時(shí)間間隔＞1年共76例，通過比較發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間間隔＞1的患者，GN使用量在第二個(gè)周期明顯高于第一個(gè)周期(p＜0.01)。在第二、三周期間治療時(shí)間間隔≤1年共26例，治療時(shí)間間隔＞1年共103例，兩組間GN使用量、COS天數(shù)、獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　促排卵天數(shù)分別為9.6±

8、2.3天，9.7±2.4天及9.9±1.9天，獲卵數(shù)為13.3±7.7個(gè)、12.0±5.0個(gè)和9.9±1.9個(gè)，受精率分別為67.2±21.9，66.7±21.7，63.3±21.2，優(yōu)質(zhì)胚胎率分別為59.8±39.1，62.4±32.5和57.9±31.5。以上促排卵天數(shù)，獲卵數(shù)，受精率及優(yōu)質(zhì)胚胎率等三個(gè)周期間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　女性重復(fù)COS-IVF/ICSI周期對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能無顯著性影響，