護(hù)士分層管理模式在產(chǎn)科病區(qū)的實(shí)施與評(píng)價(jià).pdf

1、目的：確定產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層框架;確定產(chǎn)科病區(qū)各層級(jí)護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé);實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)士分層管理方案。
　　方法：
　　第一階段:主要研究方法為專家咨詢法。主要的研究?jī)?nèi)容是理論確定產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層框架、各層級(jí)護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，初步擬定產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層框架、各層級(jí)護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé)，經(jīng)過兩輪專家咨詢，達(dá)到意見統(tǒng)一。
　　第二階段:本階段為類實(shí)驗(yàn)性研究，實(shí)施和評(píng)價(jià)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人

2、員分層次管理方案。將四個(gè)產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，使四個(gè)產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士的一般情況具有可比性。實(shí)施前后自身對(duì)照。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:護(hù)士工作滿意度、孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教率、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況、母乳喂養(yǎng)方法掌握情況、剖宮產(chǎn)術(shù)后補(bǔ)做早吸吮持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)問題發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)士工作報(bào)告。
　　結(jié)果：
　　產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層管理框架:將護(hù)士分為四級(jí):N1、N2、N3、N4。產(chǎn)科病區(qū)護(hù)

3、士的能力標(biāo)準(zhǔn)由7個(gè)維度構(gòu)成，包括幫助病人、診斷和監(jiān)測(cè)護(hù)理問題、教育/教導(dǎo)病人及下級(jí)護(hù)士、管理和監(jiān)控治療干預(yù)及護(hù)理效果、質(zhì)量監(jiān)控、組織協(xié)調(diào)、應(yīng)急。不同層級(jí)護(hù)士在每個(gè)維度都有不同能力水平的描述及相應(yīng)的崗位職責(zé)。
　　產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施護(hù)士分層管理模式前后護(hù)士工作滿意度分別為2.82±0.527和2.97±0.526（t=-1.693，P＞0.05）;護(hù)士工作滿意度除“與同事或共事者（醫(yī)生、護(hù)士）關(guān)系”和“福利待遇（工資、假期等）”外，其余各

4、個(gè)維度的得分均有不同程度的提高，其中“工作被稱贊和被認(rèn)可”和“控制和責(zé)任”、“家庭與工作的平衡”三個(gè)維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施前僅“與同事或共事者（醫(yī)生、護(hù)士）關(guān)系”、“工作被稱贊和被認(rèn)可”兩個(gè)維度達(dá)到滿意的程度，實(shí)施后除以上兩個(gè)維度外，“控制和責(zé)任”達(dá)到了滿意的程度。實(shí)施前后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為6.21±0.728和6.38±0.460，實(shí)施后較實(shí)施前提高（t=-2.205，P＜0.05）;實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為

5、6.38±0.641和6.49±0.530(t=-0.911，P＞0.05)。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度實(shí)施前后，對(duì)“醫(yī)護(hù)合作”與護(hù)士的“應(yīng)急能力”兩個(gè)方面的評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)施護(hù)士分層管理模式前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法中含接姿勢(shì)正確率分別為84.31％和96.83％，實(shí)施后比實(shí)施前高(x2=4.06，P＜0.05);擠奶方法正確率分別為64.81％和88.24％，實(shí)施后比實(shí)施前高(x2=9.58，P＜0.01);未使用過奶瓶奶

6、頭率分別為85.19％和98.53％，實(shí)施后比實(shí)施前高(x2=6.01，P＜0.05);剖宮產(chǎn)術(shù)后補(bǔ)做早吸吮持續(xù)時(shí)間分別為15.39±7.11(min)和22.22±14.62(min)，實(shí)施后比實(shí)施前持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(t=2.067，P＜0.05);乳房脹痛發(fā)生率分別為27.78％和11.76％，實(shí)施后比實(shí)施前低(x2=5.04，P＜0.05);乳頭皸裂發(fā)生率實(shí)施前后分別為31.48％和16.18％，實(shí)施后比實(shí)施前低(x2=3.98，P＜0

7、.05);乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率實(shí)施前后分別為3.70％和1.47％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.04，P＞0.05);純母乳喂養(yǎng)率實(shí)施前后分別為68.67％和85.19％，實(shí)施后比實(shí)施前高(x2=12.09，P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士分層管理模式能提高護(hù)士在“工作被稱贊和被認(rèn)可”、“控制和責(zé)任”和“家庭與工作的平衡”等維度的滿意度;提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度;提高醫(yī)生對(duì)“醫(yī)護(hù)合作”與護(hù)士的“應(yīng)急能力”方面的滿意