危重癥患兒能量代謝評(píng)估研究.pdf

1、本文主要從以下兩個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 非危重癥患兒靜息能量代謝檢測(cè)
　　目的:通過對(duì)非危重患兒進(jìn)行靜息能量代謝檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估，了解能量消耗的影響因素及相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，為臨床營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:以2012年11月份至2013年12月份復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科病例，病例均無感染、無創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，無心肺功能異常，非腫瘤及無生長(zhǎng)發(fā)育異常者于術(shù)前采用間接能量測(cè)定法測(cè)定靜息能量消耗(Resting

2、 energyexpenditure，REE)，并記錄患者相關(guān)信息，生化指標(biāo)。靜息能量實(shí)測(cè)值(Measuredresting energy expenditure, MREE)與Schofield-HW、Harris-benedict(HB)公式計(jì)算能量消耗預(yù)測(cè)值(Predicted resting energy expenditure，PREE)對(duì)比，判斷公式預(yù)測(cè)法的實(shí)用性。
　　結(jié)果:2012年11月份至2013年12月符合本

3、研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)為42例，男性30例，女性12例，非危重癥患者靜息能量測(cè)定值低于預(yù)測(cè)值，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素回歸分析顯示，年齡、身高、體重、BMI與靜息能量測(cè)定值存在關(guān)聯(lián)性（P＜0.01)，多元逐步回歸顯示體重對(duì)靜息能量消耗影響因子最高，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.767，P＜0.001）。
　　結(jié)論: Schofield-HW、HB預(yù)測(cè)公式高估非危重患兒靜息能量消耗情況。非危重癥患兒靜息能量消耗與年

4、齡、身高、體重、BMI呈正相關(guān)，本文未發(fā)現(xiàn)性別與MREE存在相關(guān)性。
　　第二部分 危重癥患兒靜息能量代謝檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估
　　目的:通過對(duì)危重患兒（應(yīng)激狀態(tài)）的靜息能量代謝檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)危重癥患者營養(yǎng)支持治療達(dá)標(biāo)情況。探討危重癥病人能量消耗的影響因素及相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。
　　方法:以2012年12月至2013年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院PICU收治危重患兒包括多發(fā)外傷、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥患兒為研究對(duì)

5、象，于入院后第1天、第4天采用間接能量測(cè)定法測(cè)定靜息能量消耗(REE)，并記錄患者相關(guān)信息。靜息能量測(cè)定值(MREE)與Schofield-HW、Harris-benedict公式計(jì)算能量消耗預(yù)測(cè)值(PREE)對(duì)比，并與患者實(shí)際營養(yǎng)供給量對(duì)比，判斷營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況。采用單因素及多因素逐步回歸分析患者的一般信息與靜息能量消耗相關(guān)性。通過對(duì)3歲以上危重癥患兒與非危重患兒MREE進(jìn)行比較，了解危重癥時(shí)患兒的代謝狀態(tài)變化。
　　結(jié)果:2012

6、年12月至2013年12月共收集符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)為40例，其中男性為23例，女性為17例，多發(fā)外傷為18例，膿毒癥患兒為22例，危重患兒在入院時(shí)的營養(yǎng)不良情況為30％，入院后營養(yǎng)支持不當(dāng)率為97％，其中90％為喂養(yǎng)不足。危重癥患者靜息能量測(cè)定值與Schofield-HW、HB公式預(yù)測(cè)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過MREE與Schofield-HW、HB公式預(yù)測(cè)值百分比進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)公式不適用于危重癥患兒

7、;單因素回歸分析顯示，年齡、身高、體重與REE值存在關(guān)聯(lián)性（P＜0.01），性別、PCIS、病程等指標(biāo)無相關(guān)性，多元逐步回歸顯示身高對(duì)靜息能量消耗影響因子最高。3歲以上男性危重癥與非危重癥患兒之間的MREE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:危重癥患兒存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率(30％)，而接受不當(dāng)營養(yǎng)支持達(dá)到97％，其中90％為喂養(yǎng)不足;危重癥患兒能量代謝與年齡、身高、體重相關(guān)，與性別、PCIS、病程無相關(guān)性;比較男性危