四肢腫瘤病理性骨折的雙向性隊列研究.pdf

1、目的：以雙向隊列研究分析四肢腫瘤性病理性骨折的診斷治療特點。
　　 方法：2002年8月至2009年8月連續(xù)住院治療143例四肢病理性骨折患者,男82例,女61例,年齡2.4～82歲,部位包括上肢骨折46例,下肢骨折92例,5例多發(fā)骨折；骨折程度包括完全性骨折135例,瀕臨性骨折8例。累及部位包括:長骨骨折127例(股骨79例,肱骨28例,脛骨11例,腓骨2例,尺骨3例,橈骨4例),指骨骨折11例,多發(fā)部位骨折5例。其中腫瘤來源

2、明確的長骨骨折100例,包括單發(fā)骨折96例(累及股骨63例,肱骨20例,脛骨5例,腓骨2例,尺骨3例,橈骨3例),多發(fā)骨折4例。100例的腫瘤性質(zhì)包括轉(zhuǎn)移瘤32例(其中乳腺癌和肺癌各8例,肝癌6例,甲狀腺癌4例,前列腺癌3例,其他腺癌3例)。原發(fā)惡性腫瘤25例(骨肉瘤13例,惡性纖維組織細(xì)胞瘤5例,尤文氏肉瘤3例,骨髓瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤、惡性骨母細(xì)胞瘤各一例)。良性腫瘤28例(骨囊腫12例,骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例,非骨化性纖維瘤2例,動

3、脈瘤樣骨囊腫3例,骨血管瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤各1例)。骨巨細(xì)胞瘤15例。其他包括:甲狀旁腺高功能腺瘤6例,內(nèi)生軟骨瘤11例和腫瘤性質(zhì)不明26例。通過隨訪和臨床同期觀察,記錄每例患者的致傷暴力和受傷之前是否有疼痛等前驅(qū)癥狀。記錄是否出現(xiàn)誤診、誤治,分析其因為及補救措施。隨訪記錄患者診療特點及結(jié)果。
　　 結(jié)果：隨訪6月～56月,平均26月?？傮w的致傷暴力分布:自發(fā)性29例,功能性44例,輕微暴力59例,嚴(yán)重暴力11例。其中90

4、例受傷之前局部有疼痛等前驅(qū)癥狀。100例明確腫瘤來源的長骨骨折的致傷暴力分布:自發(fā)性18例,功能性29例,輕微暴力,46例,嚴(yán)重暴力7例。其中76例受傷前骨折局部有疼痛等前驅(qū)癥狀。轉(zhuǎn)移瘤中局部廣泛切除,腫瘤假體置換13例,無局部復(fù)發(fā)；切除大段異體骨移植,髓內(nèi)釘固定11例,其中死亡1例；病灶刮除、骨水泥或顆粒骨填充,髓內(nèi)釘固定5例,其中2例復(fù)發(fā),2例死亡；未手術(shù)3例。骨肉瘤根據(jù)化療的敏感性選擇是否保肢,其中7例行腫瘤切除、假體置換,未見局

5、部復(fù)發(fā),功能良好,2例切除大段異體骨重建,4例截肢治療,共3例肺轉(zhuǎn)移。惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例行切除后假體置換,2例截肢,其中1例早期誤診,隨訪死亡。骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨7例,復(fù)發(fā)2例行廣泛切除、假體置換后效果好。腫瘤細(xì)胞活躍,惡性度較高8例均行廣泛切除假體置換,未見局部復(fù)發(fā)。11例指骨內(nèi)生軟骨瘤均行刮出植骨外固定,骨折愈合,預(yù)后良好。6例甲狀旁腺高功能腺瘤行甲狀旁腺腫瘤切除后藥物治療,隨訪骨質(zhì)密度明顯增加,病理性骨折愈合。共16例患者出現(xiàn)