不同手術(shù)方式對(duì)賁門(mén)癌臨床療效的影響——附491例臨床病例分析.pdf

1、目的：本文旨在通過(guò)回顧性分析徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賁門(mén)癌手術(shù)病例，探討賁門(mén)癌不同手術(shù)方式的治療效果。
　　方法：收集2002年11月～2012年11月期間徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行根治性手術(shù)的賁門(mén)癌病例，根據(jù)手術(shù)方式分為經(jīng)胸組、經(jīng)腹組、胸腹聯(lián)合組，通過(guò)回顧性研究其性別、年齡、癥狀體征、輔助檢查（消化內(nèi)鏡活檢、CT、超聲內(nèi)鏡、X線鋇餐）、手術(shù)入路、術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時(shí)間、病理類(lèi)型及分化程度、淋巴結(jié)清掃量及轉(zhuǎn)移情況、上切緣腫瘤殘留、吻

2、合口瘺、術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染）、生存率、費(fèi)用等，對(duì)責(zé)門(mén)癌合理的手術(shù)方式進(jìn)行探討。對(duì)本組病例進(jìn)行電話、書(shū)信、門(mén)診隨訪研究，以患者手術(shù)當(dāng)日為隨訪起點(diǎn)時(shí)間，隨訪至2013年2月28日，研究結(jié)局定為因腫瘤死亡。應(yīng)用SPSS16.0軟件，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析及多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，生存率計(jì)算及生存曲線繪制采用Kaplan-Meier法，單因素預(yù)后分析采用Log-rank

3、檢驗(yàn)。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：2002年11月～2012年11月期間我院收治并行根治性手術(shù)的賁門(mén)癌患者491例，其中男性403例，女性88例，發(fā)病年齡33-89歲，平均年齡63.3歲，以中老年為主。術(shù)前檢查診斷正確率:消化內(nèi)鏡活檢為97.2％; CT為91.2％;超聲內(nèi)鏡為89.7％;X線鋇餐為78.4％;其中，消化內(nèi)鏡活檢診斷正確率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。491例賁門(mén)癌患者中

4、，經(jīng)胸組214例(43.6％)，經(jīng)腹組255例(51.9％)，胸腹聯(lián)合組22例(4.5％)。經(jīng)胸、經(jīng)腹、經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但經(jīng)腹手術(shù)在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于經(jīng)胸和經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)(P＜0.05);在術(shù)后住院時(shí)間方面少于胸腹聯(lián)合手術(shù)(P＜0.05)，而與經(jīng)胸手術(shù)無(wú)差異(P＞0.05);在淋巴結(jié)清掃量、陽(yáng)性淋巴結(jié)方面多于經(jīng)胸手術(shù)(P＜0.05)，而與胸腹聯(lián)合手術(shù)無(wú)差異(P＞0.05);在上切緣陽(yáng)性、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺方面，與經(jīng)胸

5、和胸腹聯(lián)合手術(shù)無(wú)差異(P＞0.05)。本組賁門(mén)癌患者，隨訪率78％，其中279例死亡，總體平均生存期為29.8±1.2個(gè)月，1年、3年、5年累積生存率別為62.9％、36.9％，27.4％。經(jīng)胸組平均生存期為30.0±1.8個(gè)月，5年累積生存率為26.1％;經(jīng)腹組平均生存期為29.9±1.6個(gè)月，5年累積生存率為29.3％;胸腹聯(lián)合組平均生存期為25.6±5.3個(gè)月，5年累積生存率為23.5％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。平均住

6、院費(fèi)用:經(jīng)胸組(19224.9±1314.2)元，經(jīng)腹組(21148.8±1324.4)元，胸腹聯(lián)合組(52031.8±6169.6)元，經(jīng)胸組和經(jīng)腹組無(wú)住院費(fèi)用無(wú)明顯差異（P＞0.05），胸腹聯(lián)合組平均住院費(fèi)用與其他兩組比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1.消化內(nèi)鏡及病理檢查是術(shù)前診斷賁門(mén)癌最重要的方法。2.不同手術(shù)方式各有利弊，綜合比較，經(jīng)腹手術(shù)平均術(shù)中失血少、手術(shù)和住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，具有較好的臨床療效