縱隔子宮與原發(fā)不孕和胚胎停育的關(guān)系.pdf

1、目的:縱隔子宮是最常見的先天性子宮畸形，約55％的苗勒管畸形為縱隔子宮。不少研究表明它與反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)、胎位異常、胎兒發(fā)育遲緩等其他產(chǎn)科并發(fā)癥相關(guān)，并有學(xué)者認(rèn)為它具有最差的妊娠結(jié)局。但就縱隔子宮是否會(huì)導(dǎo)致原發(fā)不孕，不同的學(xué)者仍持有不同的觀點(diǎn)，而對(duì)于縱隔子宮與胚胎停育關(guān)系的研究，目前仍處于空白中。由于縱隔子宮在先天性子宮畸形中的高發(fā)生率，而其中很大部分患者是由于原發(fā)不孕或胚胎停育來就診，因此，本項(xiàng)研究旨在探討縱隔子宮與原發(fā)不孕和胚胎停育的

2、關(guān)系，并為此類患者的手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:收集2009.06-2011.12在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科宮腔鏡室因原發(fā)不孕或胚胎停育就診檢查及治療的縱隔子宮患者的病例。其中，因原發(fā)不孕就診的患者若存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵異常、輸卵管結(jié)構(gòu)功能異常、內(nèi)分泌功能異常、男方精液異常及男女雙方免疫異常這些可能引起原發(fā)不孕的因素則排除在外，而胚胎停育的患者若存在輻射、藥物、感染、甲功異常、黃體

3、功能不全、男方精液異常、男女雙方免疫異常，男女雙方染色體異常這些可能與其相關(guān)的因素也同樣排除在外。不論是因原發(fā)不孕還是因胚胎停育就診的患者，均根據(jù)美國(guó)生殖協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)分為不完全縱隔組和完全縱隔組，各組再根據(jù)患者是否行子宮縱隔切除術(shù)分為手術(shù)組和非手術(shù)組。大部分患者均經(jīng)陰道二維超聲和宮腔鏡確診為縱隔子宮，個(gè)別患者若仍然難以確診，則進(jìn)一步經(jīng)陰道三維超聲確診。手術(shù)治療的患者均于月經(jīng)干凈后3-7天在全麻和B超監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)。術(shù)后采

4、用雌孕激素序貫人工周期治療一月，一般患者術(shù)后3月建議其試行妊娠，個(gè)別術(shù)后3月子宮內(nèi)膜恢復(fù)不佳者根據(jù)其以后宮腔鏡復(fù)查恢復(fù)情況決定其妊娠時(shí)間。至2013年1月電話隨訪所有患者，隨訪其有無妊娠，妊娠后有無早產(chǎn)、自然流產(chǎn)及胚胎停育，是否足月分娩。
　　 ①對(duì)比分析因原發(fā)不孕就診的縱隔子宮患者行宮腔鏡縱隔電切術(shù)后與術(shù)前的妊娠率，以及經(jīng)手術(shù)治療者術(shù)后與未行手術(shù)治療的患者的妊娠率、胚胎停育率、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及足月產(chǎn)率，以了解縱隔子宮與原發(fā)

5、不孕的關(guān)系。
　　 ②對(duì)比分析因胚胎停育就診的縱隔子宮患者行宮腔鏡電切術(shù)后與術(shù)前的胚胎停育率，以及經(jīng)手術(shù)治療者術(shù)后與未行手術(shù)治療的患者的妊娠率、胚胎停育率、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及足月產(chǎn)率，以了解縱隔子宮與胚胎停育的關(guān)系。
　　 應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，各組間的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 ①27例原發(fā)不孕的不完全縱隔子宮患者行宮腔鏡縱隔電切術(shù)后妊娠

6、率提高為66.7％,乎術(shù)組術(shù)后與非手術(shù)組妊娠情況相比，盡管二者早產(chǎn)率(17.4％ vs12.5％，P=1)無顯著差異，但妊娠率(66.7％ vs31.2％，P=0.024)、胚胎停育率(4.3％ vs33.3％，P=0.043)、自然流產(chǎn)率(4.3％ vs33.3％，P=0.043)、及足月產(chǎn)率(73.9％ vs12.5％，P=0.004)均有顯著性差異。
　　 ②15例原發(fā)不孕的完全縱隔子宮患者行宮腔鏡縱隔電切術(shù)后妊娠率提高為

7、80％，手術(shù)組術(shù)后與非手術(shù)組妊娠情況相比，盡管胚胎停育率(0％ vs25％，P=0.2)及早產(chǎn)率(18.8％ vs0％，P=1)無顯著差異，但妊娠率(80％ vs22.2％，P=0.01)、自然流產(chǎn)率(12.5％ vs75％，P=0.032)及足月產(chǎn)率(68.8％vs0％，P=0.026)均有顯著性差異。
　　 ③37例胚胎停育的不完全縱隔子宮患者行宮腔鏡縱隔電切術(shù)后胚胎停育率降為9.8％，手術(shù)組術(shù)后與非手術(shù)組妊娠情況相比，盡管

8、妊娠率(94.6％ vs82.4％，P=0.35)、自然流產(chǎn)率(9.3％ vs22.7％，P=0.253)及早產(chǎn)率(11.6％ vs9.1％，P=1)無顯著差異，但胚胎停育率(9.8％ vs54.5％，P＜0.05)及足月產(chǎn)率(69.8％ vs13.6％，P＜0.05)均有顯著性差異。
　　 ④17例胚胎停育的完全縱隔子宮患者行宮腔鏡縱隔電切術(shù)后胚胎停育率降為9.1％，手術(shù)組術(shù)后與非手術(shù)組妊娠情況相比，盡管妊娠率(88.2％ v

9、s70％，P=0.326)及早產(chǎn)率(18.2％ vs7.7％，P=0.63)無顯著性差異，但胚胎停育率(9.1％ vs61.5％，P=0.002)、自然流產(chǎn)率(0％ vs23.1％，P=0.048)、及足月產(chǎn)率(72.7％ vs7.7％，P＜0.05)均有顯著性差異。
　　 結(jié)論:縱隔子宮可能與原發(fā)不孕及胚胎停育有關(guān)。因此，不僅當(dāng)縱隔子宮患者出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局時(shí)，應(yīng)考慮行縱隔切除術(shù)，而且對(duì)于因原發(fā)不孕