二氧化碳注氣法在單氣囊小腸鏡檢查中的作用及內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的價(jià)值研究.pdf

1、背景：目前多數(shù)內(nèi)鏡操作仍采用空氣注氣法，雖然二氧化碳(CO2)注氣法在結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡操作中能緩解檢查中及檢查后的腹痛腹脹程度，減少麻醉劑的用量及操作時(shí)間，但是在單氣囊小腸鏡(Single-balloon enteroscopy，SBE)操作中應(yīng)用CO2注氣法尚無研究報(bào)道。小腸腫瘤起病隱匿、進(jìn)展緩慢、臨床表現(xiàn)多樣，傳統(tǒng)的影像學(xué)及生化指標(biāo)特異性較低，因此小腸腫瘤的早期診斷較為困難。膠囊內(nèi)鏡(Capsule endoscopy，CE)和器械輔助

2、式小腸鏡(Devices-assisted enteroscopy，DAE)的臨床應(yīng)用為小腸疾病的診治開辟了新方向。雖然國(guó)外已有相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)CE及DAE在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)行研究，但是不同中心間的研究方法有所差異，我國(guó)仍缺乏大樣本量的相關(guān)分析。
　　目的：評(píng)估CO2注氣法是否能夠增加SBE進(jìn)鏡深度及全小腸檢查完成率，并最終提高病變檢出率。評(píng)價(jià)我國(guó)小腸腫瘤的病理分型、臨床表現(xiàn)、治療預(yù)后、CE和雙氣囊小腸鏡(Double-ballo

3、on enteroscopy，DBE)診斷小腸腫瘤的有效性及安全性。
　　方法：2011年6月至2013年3月在我院行SBE檢查的214例患者納入CO2注氣法研究，通過隨機(jī)、雙盲的平行對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估CO2注氣法在SBE應(yīng)用中的有效性和安全性。此外患者在操作中及操作后的腹痛腹脹的等級(jí)、操作時(shí)間、腹圍及并發(fā)癥例數(shù)也是考量指標(biāo)。2002年5月至2011年3月在我院因懷疑小腸疾病行CE檢查的707例患者，以及2004年1月至2011年3月在

4、我院因懷疑小腸疾病行DBE檢查的569例患者納入小腸腫瘤研究，統(tǒng)計(jì)小腸腫瘤的疾病譜、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢出率及治療預(yù)后情況。
　　結(jié)果：1、CO2組的進(jìn)鏡深度要優(yōu)于空氣對(duì)照組，且三種進(jìn)鏡方式組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：(1)經(jīng)口進(jìn)鏡組：336.4±63.6cm vs.249.8±67.2cm;95％CI(T-C),60.5 to112.7;p<0.001；(2)經(jīng)肛進(jìn)鏡組：272.3±73.1cm vs.183.2±60.9cm;95%CI(T

5、-C),62.4 to115.8;p<0.001；(3)雙側(cè)進(jìn)鏡組：495.4±110.6cm vs.375.6±108.7cm;95%CI(T-C),84.5 to155.1;p<0.001。CO2試驗(yàn)組的全小腸檢查完成率亦高于空氣對(duì)照組：37.4%vs.19%;95%CI(p1-p2),0.058 to0.309;p=0.0046。CO2試驗(yàn)組檢查后腹圍的增加值小于空氣對(duì)照組，但這種優(yōu)勢(shì)僅體現(xiàn)在經(jīng)口進(jìn)鏡組(口組：0.8±0.6cm

6、vs.3.3±1.8cm，p=0.0045)。在檢查結(jié)束后的4個(gè)觀察點(diǎn)CO2試驗(yàn)組的腹痛腹脹評(píng)分均低于空氣對(duì)照組，其病灶檢出率高于空氣對(duì)照組(58.5%vs.47.2%，p=0.1029)，但以上兩指標(biāo)未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2例(1.0%) SBE相關(guān)并發(fā)癥報(bào)道均與CO2注氣法的應(yīng)用無關(guān)。
　　2、CE和DBE對(duì)小腸腫瘤的檢出率分別為7.2%和5.3%，二者對(duì)小腸腫瘤檢出的一致率為90.9%。小腸腫瘤的總體檢出率為6.5%，其中80.3

7、%為惡性腫瘤。最常見的惡性小腸腫瘤為間質(zhì)瘤(59.0%)、淋巴瘤(24.6%)、腺癌(13.1%)、轉(zhuǎn)移性腫瘤(1.6%)及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(1.6%)，好發(fā)部位以空腸多見(72.5%)。良性腫瘤以血管瘤多見(60.0%)，其次分別為脂肪瘤(20.0%)、間質(zhì)瘤(13.3%)和腺瘤(6.7%)。在明確診斷后94.7%的患者接受外科手術(shù)治療，在隨訪期間僅6例死亡報(bào)道，患者的總體預(yù)后良好。
　　結(jié)論:1、本研究證實(shí)了CO2注氣法在SBE