餐后不適綜合征型功能性消化不良患者胃排空及心理狀態(tài)研究.pdf

1、目的：功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見病，其發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為胃動力障礙是FD發(fā)生的主要機(jī)制，并被認(rèn)為是引起餐后飽脹感、早飽、餐后惡心、噯氣等上消化道癥狀的主要原因。隨著對FD認(rèn)識的不斷深入，羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會對FD的診斷提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)不同的病理生理學(xué)異常為基礎(chǔ)又將FD分為兩種亞型，即上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS

2、)和餐后不適綜合征(post-prandial distress syndrome，PDS)。因羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為PDS型FD患者以餐后飽脹感、早飽、餐后惡心、暖氣等為主要臨床癥狀，且癥狀與進(jìn)餐相關(guān)，故本研究應(yīng)用核素法對PDS型FD患者和健康人進(jìn)行胃排空檢測，比較二者胃排空情況，從而明確PDS型FD患者是否存在胃動力障礙，探討其發(fā)病相關(guān)的病理生理機(jī)制，為臨床治療PDS型FD患者是否應(yīng)用促動力藥物提供依據(jù)。同時通過對PDS型FD患者的各種臨床

3、癥狀及其嚴(yán)重程度與胃排空進(jìn)行相關(guān)性研究，分析臨床癥狀與胃排空的關(guān)系。 近年來，亦有許多學(xué)者提出重視心理因素在FD發(fā)生中的作用。本研究通過對PDS型FD患者和健康人進(jìn)行焦慮、抑郁量表調(diào)查，明確PDS型FD患者是否較健康人易存在焦慮、抑郁狀態(tài)，同時對PDS型FD患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)性研究，明確二者相關(guān)性，探討PDS型FD的發(fā)病機(jī)制，為臨床對PDS型FD患者進(jìn)行心理治療提供依據(jù)。 方法：采用德國西門子

4、公司雙探頭1英寸晶體e.camduet型PET/SPECT儀，對PDS型FD患者和健康人進(jìn)行胃排空檢測。34例PDS型FD患者中男性14例，女性20例，平均年齡(歲)45.94±13.19，平均體重指數(shù)(kg/m2)23.04±3.32；21例健康人中男性9例，女性12例，平均年齡(歲)42.47±14.52，平均體重指數(shù)(kg/m2)22.50±2.25。觀察PDS型FD患者和健康人在進(jìn)餐后即刻、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分

5、鐘時胃內(nèi)放射性計數(shù)，依此計算出胃半排空時間(gastric emptying half-time，GET1/2)及120min胃排空率(gastric emptying rate at 120 minutes，GE120)。應(yīng)用LDQ量表對PDS組進(jìn)行臨床癥狀評分，并計算癥狀總積分。 應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression sca

6、le，SDS)分別對PDS型FD患者和健康人進(jìn)行評分。20例PDS型FD患者中男性4例，女性16例，平均年齡(歲)38.00±10.09；30例健康人中男性8例，女性22例，平均年齡(歲)37.17±11.08。同樣應(yīng)用LDQ量表對PDS組進(jìn)行臨床癥狀評分，并計算癥狀總積分。 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。在胃排空試驗(yàn)研究中，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法對PDS組和健康對照組的年齡、體重指數(shù)、GET1/2、GE1

7、20結(jié)果進(jìn)行分析。在心理狀態(tài)研究試驗(yàn)中同樣應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法對兩組的年齡、焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)總分及各評價抑郁狀態(tài)的4個因子總分結(jié)果進(jìn)行分析。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析方法對PDS型FD患者的臨床癥狀與胃排空及心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)性研究。 結(jié)果： 1在胃排空研究中，發(fā)現(xiàn)PDS型FD患者GET1/2(min)為105.54±25.66，健康人GET1/2(min)為78.19±14.33，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t

8、=5.066，P=0.000)。PDS型FD患者GE120(％)為56.32±12.91，健康人GE120(％)為70.71±11.18，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.221，P=0.000)。34例PDS型FD患者餐后飽脹感與GET1/2的Spearman相關(guān)分析結(jié)果為rs=0.086，P=0.627，無統(tǒng)計學(xué)意義；早飽與GET1/2的Spearman相關(guān)分析結(jié)果為rs=-0.058，P=0.745，無統(tǒng)計學(xué)意義。上腹痛、上腹燒

9、灼感、餐后惡心、噯氣癥狀與GET1/2的Spearman相關(guān)分析結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義。34例PDS型FD患者餐后飽脹感與GE120的Spearman相關(guān)分析結(jié)果為rs=0.025，P=0.888，無統(tǒng)計學(xué)意義。早飽與GE120的Spearman相關(guān)分析結(jié)果為rs=0.013，P=0.944，無統(tǒng)計學(xué)意義。上腹痛、上腹燒灼感、餐后惡心、噯氣癥狀與GE120的Spearman相關(guān)分析結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義。 2在評價PDS型FD患者心理狀

10、態(tài)研究中，發(fā)現(xiàn)PDS型FD患者SAS平均總粗分為39.90±6.45分，平均標(biāo)準(zhǔn)總分為49.90±8.07分；健康人SAS平均總粗分為29.73±8.35分，平均標(biāo)準(zhǔn)總分為36.73±10.45分。兩組SAS標(biāo)準(zhǔn)總分間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.761，P=0.000)。PDS型FD患者SDS平均總粗分為40.50±8.38分，平均標(biāo)準(zhǔn)總分為50.3±10.50分；健康人SDS平均總粗分為30.31±5.79分，平均標(biāo)準(zhǔn)總分為38.0

11、3±8.59分。兩組SDS平均標(biāo)準(zhǔn)總分間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.524，p=0.000)。在SDS評分中，將抑郁狀態(tài)分為4個因子，即軀體癥狀和焦慮因子、樂觀情緒因子、生理狀態(tài)因子及惡劣心境因子。PDS型FD患者與健康人在上述4個因子之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.344，P=0.002；t=2.680，P=0.011：t=5.488，P=0.000；t=2.472，P=0.017)。PDS型FD患者臨床癥狀總積分與SAS、SD

12、S評分之間均呈正相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計學(xué)意義(rs=0.502，P=0.024；rs=0.911，P=0.000)。 結(jié)論： 1.PDS型FD患者的GET1/2較健康人明顯延遲，GE120則明顯低于健康人，說明PDS型FD患者較健康人存在明顯胃動力障礙。 2.PDS型FD患者各種臨床癥狀評分及癥狀總積分與GET1/2和GE120之間無相關(guān)性。說明不能用PDS型FD患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度來評價其胃動力情況。 3