胃食管反流病與功能性消化不良、腸易激綜合征癥狀重疊的研究.pdf

1、一、背景和目的 隨著科學技術的進步和人們生活方式的改變，消化系統(tǒng)的疾病譜發(fā)生了巨大變化。胃癌、消化性潰瘍的發(fā)病率有下降趨勢，相反胃食管反流病(gastro-esophagealrefluxdisease，GERD)、功能性胃腸病(Functionalgastrointestinaldisorder,FGID)的發(fā)病率有上升趨勢。功能性消化不良(Functionaldyspepsia，FD)、腸易激綜合征(Irritablebow

2、elsyndrome，IBS)是功能性胃腸病中最常見的兩種疾病。近些年研究多集中在每種疾病的流行病學、發(fā)病機制、治療方案的選擇等方面。但臨床上發(fā)現有的患者不僅是以一種疾病的癥狀為主訴，這些患者可能同時具有兩種以上疾病的癥狀，可能是同時具有燒心和消化不良癥狀，甚至具有IBS癥狀。醫(yī)生可能讓患者選擇其中更為主要的癥狀作為診斷，從而選擇治療方案，但不一定能取得滿意的治療效果。這對傳統(tǒng)的疾病觀念是一種挑戰(zhàn)，要求我們對每一種疾病的特征有更為深入的

3、了解。以便于合理的選擇治療方案。 國內外大量的流行病學資料顯示GERD、FD和IBS等疾病都是較為常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年上升。Genval工作會議報告提出GERD的定義是，具有由胃食管反流引起的食管和食管外組織損害或足以影響生活質量的臨床癥狀者，而NERD則指符合GERD的定義但內鏡下未見Barrett食管及明確的食管黏膜破損者。通常將GERD分為非糜爛性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD

4、)，糜爛性食道炎(Erosiveesophagitis，EE)和Barrett食管等亞型。其中NERD占50％～70％。反復發(fā)作的燒心是GERD最典型的癥狀。以往的研究已證實酸反流是引起燒心癥狀的重要原因。但NERD患者對PPI治療的反應率明顯低于EE患者。一些學者推測可能是存在不同的發(fā)病機制。目前認為NERD是一種異質性疾病，可能存在涉及不同發(fā)病機制的多個亞型。根據24小時食道pH監(jiān)測，具有燒心癥狀的患者可能存在以下幾種情況：①酸暴露

5、時間異常的NERD患者；②酸暴露時間正常，但癥狀的產生與酸反流有一定相關性；③酸暴露時間正常，但癥狀的產生與酸反流無明顯相關性。后兩者按羅馬Ⅱ診斷標準可以歸入“功能性燒心”范疇。一些流行病學資料顯示GERD與FD、IBS這幾種疾病之間存在癥狀的重疊，也有一些學者發(fā)現隨著時間的推移，疾病之間癥狀可能出現轉化。推測可能存在著發(fā)病機制的關聯(lián)。從目前的研究來看，這幾種疾病發(fā)病機制的研究均存在消化道動力的異常和內臟敏感性增高，并且認為與精神心理因

6、素相關。但是否為GERD所共有還是其中某些亞型的特征仍不明確。所以有必要了解GERD各個亞型與FD、IBS疾病癥狀的重疊情況，以及各個亞型食道外癥狀，如咽喉部異物感、聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽等情況，并了解這些癥狀與FD、IBS癥狀的相關性。以了解疾病的本質，對治療策略的選擇具有重要的意義。 二.對象和方法 (1)研究對象：從2004年8月至2006年3月，我院消化內科門診就診的具有燒心(指胃部或下胸骨后燒灼樣感覺向咽部或

7、頸部上升)或/和反酸等反流癥狀的患者作為研究對象。患者須以燒心為唯一或主要癥狀，持續(xù)或反復發(fā)作3個月，在就診前2周其發(fā)作頻率≥3天/周?；颊咭来瓮瓿晌哥R檢查、24小時食管pH監(jiān)測。 (2)研究方法：所有患者均接受胃鏡檢查及進行24小時食道pH監(jiān)測。這兩項檢查作為分組的依據。將患者進一步分為EE組、NERDpH(+)、NERDpH(-)組。將符合入選標準的患者進行問卷調查，詳細登記患者一般資料，并根據羅馬Ⅱ診斷標準登記患者重疊功能

8、性消化不良癥狀(在過去12個月內至少存在12周以上或至少持續(xù)4周存在上腹中部疼痛或不適等癥狀。登記患者上腹痛、上腹部燒灼感、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，不存在可以解釋其癥狀的器質性疾病證據)、腸易激綜合癥癥狀(在過去12個月內至少累計有12周存在腹部不適或腹痛；并伴有下列特點中至少兩項：①癥狀在排便后緩解；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數改變；③癥狀發(fā)生伴隨排便性狀改變。)情況。登記患者食道外癥狀，如咽喉部異物感、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困

9、難等。(3)統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。數值均以均值及標準差(X±SD)表示；不同組之間重疊癥狀的發(fā)生率比較采用x2檢驗(p＜0.05為差異有顯著性意義)。不同組間均數的比較采用T檢驗。(p＜0.05為差異有顯著性意義)。 三.結果 1.共收集GERD患者共147例，其中男78例，女69例；患者年齡在20～74歲之間，平均年齡為44.5±12.7歲。GERD患者病程在3月～40年之間，中位數為1

10、年。 2.根據內鏡下表現及24小時食道pH監(jiān)測的結果將患者分為三組：①EE組患者有47例，占31.97％；②NERDpH(+)組有42例，占28.57％；③NERDpH(-)組有58例，占39.46％。 3.GERD患者重疊消化不良、腸易激綜合征癥狀情況進行分析。在147例GERD患者中①重疊消化不良癥狀54例，占36.73％；②重疊IBS癥狀19例，占12.93％。同時重疊消化不良、IBS癥狀10例，占6.8％。

11、 4.EE組重疊消化不良癥狀者占23.4％，與NERD組重疊消化不良癥狀者占43％相比，差異有顯著性(x2=11.39，p=0.0007)。EE組重疊消化不良癥狀者占23.4％，與NERDpH(+)組重疊消化不良癥狀者占30.59％相比，差異無顯著性(x2=0.6416，p=0.4231)。NERDpH(+)組重疊消化不良癥狀者占30.59％，與NERDpH(-)組重疊消化不良癥狀者占51.72％相比，差異有顯著性(x2=4.29，p

12、=0.0384)。 5.EE組重疊IBS癥狀者占12.77％，與NERD組重疊IBS癥狀者占13％相比，差異無顯著性(x2=0.0016，p=0.9685)。EE組重疊IBS癥狀者與NERDpH(+)組重疊IBS癥狀者占9.52％相比，差異無顯著性(x2=0.23，p=0.6287)。NERDpH(+)組重疊IBS癥狀者占9.52％，與NERDpH(-)組重疊IBS癥狀者占15.52％相比，差異無顯著性(x2=0.7737，p=

13、0.3791)。 6.在147例GERD患者中①43例(占29.25％)有咽喉部異物感；②15例(占10.20％)有聲音嘶啞癥狀；③12例(占8.16％)有咳嗽癥狀；④9例(占6.12％)有吞咽困難癥狀。EE組有聲音嘶啞者占17.02％與NERDpH(-)有聲音嘶啞者占5.17％相比，差異有顯著性(x2=3.8864，p=0.0487)。其他各組食道外癥狀發(fā)生率進行比較差異無顯著性。NERDpH(-)重疊FD伴咽喉部異物感的患者

14、為9例(占該組咽喉部異物感患者18例的50％)。但各組食道外癥狀情況與重疊消化不良癥狀、腸易激綜合征癥狀無明顯相關性。 四.結論 1.部分燒心癥狀的患者重疊功能性消化不良、腸易激綜合征癥狀。部分患者燒心癥狀與異常食管酸暴露無關。 2.無異常食管酸暴露的燒心患者容易合并消化不良癥狀，推測兩者之間可能存在相似的病理生理機制。 3.部分GERD患者可出現食管外癥狀，發(fā)生頻率依次為咽喉部異物感、聲音嘶啞、咳嗽及吞