cTns與CK-MB對診斷急性心肌梗死特異性的評價.pdf

1、目的：cTns在診斷急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥時的敏感性已不容置疑，在非急性冠脈綜合癥或非心臟疾病中cTns增高對預后的意義也已達共識。但是臨床中越來越多地發(fā)現(xiàn)cTns的特異性好像并不是那么高，尤其是它輕度增高時，比如上消化道出血時或肺炎休克時cTns亦見增高，其增高是否說明合并存在了急性冠脈綜合癥常常是臨床醫(yī)生的困惑。究竟cTns升高到什么程度可以被認為是非冠狀動脈的問題，可否找到一個切點是我們這項研究的目的。 方法：200

2、8年6月-2008年10月于大連醫(yī)科大學附屬二院心血管內(nèi)科住院及血液透析中心透1析的334例患者，其中男性176例，女性158例，平均年齡（64．6±12．34）歲，按最終出院診斷分為心肌梗死組30例、心絞痛組90例、心力衰竭組56例、心律失常組41例、高血壓組97例、尿毒癥組20例入院次日清晨空腹抽取血標本同時測量cTnI、cTnT及CK-MB，分析比較cTnI、cTnT及CK-MB對于診斷急性心肌梗死的敏感性、特異性及準確性。統(tǒng)計方

3、法采用SPSS11．5軟件，各組間比較采用Man-Whitney U非參數(shù)檢驗；采用診斷試驗四格表法分別計算出cTnI、cTnT及CK-MB在不同范圍的敏感性、特異性及準確性。 結果：cTnI的測定中位值急性心肌梗死組、心絞痛組、心力衰竭組、心律失常組、高血壓病組、尿毒癥組分別為2．87ng/ml，0．05ng/ml，0．09ng/ml，0．06ng/ml，0．06ng/ml和0．06ng/ml。cTnT的測定中位值六組分別為0

4、．38ng/ml，0．00 ng/ml，0．01ng/ml，0．00ng/ml，0．00ng/ml，0．05ng/ml。CK-MB的測定中位值六組分別為15 u/l，11 u/l，10u/l，9u/l，9u/l，11u/l。對于診斷急性心肌梗死，cTnI升高超過正常上限（>0．14ng/ml）時的敏感性、特異性和準確性分別為100%、81．3%和82．9%；升高2倍（>0．28ng/ml）時的敏感性、特異性和準確性分別為96．7%、89

5、．1%和89．8%。cTnT升高超過正常上限（>0．03ng/ml）時的敏感性、特異性和準確性分別為96．7%、99．6%和87．4%；升高2倍（>0．06ng/ml）時分別為93．3%、99．4%和95．5%。CK-MB升高超過正常上限（>16u/l）時的敏感性、特異性和準確性分別為50%、85．5%和82．3%；升高2倍（>32u/l）時分別為43．3%、99．3%和94．3%。急性心肌梗死組與其它疾病組相比cTns和CK-M增高有

6、顯著性差異（P<0．05）。但是其它疾病組患者cTnI、cTnT、CK-MB測定值亦有部分高于正常值范圍，且與心肌梗死組有交叉。 結論：本研究結果顯示cTnI和cTnT對急性心肌梗死診斷的敏感性無明顯差異，但就特異性而言cTnT高于cTnI，99．6%比81．3%，因此推薦應用cTnT。CK-MB的敏感性不高但是特異性很高，與cTnT類似，仍可做AMI排除診斷用。對于非冠脈病變引起的cTns的升高有時與AMI難以區(qū)別，因此對于c