聯(lián)合檢測(cè)cTnI、MYO和CK-MB mass對(duì)病毒性心肌炎的診斷評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 病毒性心肌炎(VMC)是由病毒感染侵犯心肌，引起心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，其病理特征為心肌細(xì)胞的變性壞死。由于至今尚無(wú)靈敏、特異、快速、準(zhǔn)確的單一指標(biāo)診斷VMC的方法，臨床常通過(guò)病史與體征，心電圖、心肌酶等綜合檢查進(jìn)行診斷。 心肌細(xì)胞中含有一些酶和蛋白質(zhì)，主要包括心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。當(dāng)心肌細(xì)

2、胞壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的酶和蛋白質(zhì)因心肌細(xì)胞的損傷而釋放入血，其活性或濃度的增高可以反映心肌受損的時(shí)相及程度。 本文通過(guò)檢測(cè)VMC患者3種血清心肌損傷標(biāo)志物--cTnI、MYO、肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量(CK-MB mass)濃度和4種血清心肌酶--CK、AST、LDH、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)活性，探討聯(lián)合檢測(cè)3種心肌損傷標(biāo)志物與聯(lián)合檢測(cè)4種血清心肌酶對(duì)病毒性心肌炎(VMC)的診斷價(jià)值，探索VMC患者心肌損傷的早期診斷和特異性

3、診斷指標(biāo)。方法(1)按疾病病種將研究對(duì)象分為病毒性心肌炎(VMC)組(136例)，非病毒性心肌炎(NVMC)組(147例)和健康對(duì)照組(120例)。 (2)用微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析法(MCLIA)檢測(cè)血清cTnI、MYO、CK-MB mass的濃度。 (3)用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清CK、AST、LDH和α-HBDH的活性。 (4)用矩陣決策法評(píng)價(jià)cTnI、MYO和CK-MB mass不同組合對(duì)VMC的診斷效率。

4、 結(jié)果： (1)入院當(dāng)日VMC組cTnI、MYO和CK-MB mass分別為(0.46±0.28)μg/L、(98.7±38.2)μg/L和(6.2±4.2)μg/L，均明顯比NVMC組cTnI、MYO和CK-MB mass(分別為0.06±0.05、39.6±26.8、2.2±1.7μg/L)和對(duì)照組cTnI、MYO和CK-MB mass(分別為0.07±0.04、36.7±22.4、2.1±1.3μg/L)高，P＜0.01

5、)。 (2)VMC組CK(225.7±92.9)U/L、LDH(234.4±90.3)U/L、AST(50.2±25.7)U/L、α-HBDH(206.6±86.4)U/L 均明顯高于對(duì)照組CK、LDH、AST、α-HBDH(P＜0.01)，分別為(136.0±76.1)U/L、(162.8±77.7)U/L、(19.4±12.1)U/L、(132.4±66.0)U/L。VMC組與NVMC組比較，LDH差異無(wú)顯著性(234.4±

6、90.3U/L與21 1.6±82.7U/L，P＞0.05)：NVMC組與對(duì)照組相比，LDH和AST差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(21 1.6±82.7U/L與162.8±77.7U/L和33.7±19.0U/L與19.4±12.1U/L，P＜0.01)。 (3)聯(lián)合檢測(cè)cTnI、MYO、CK-MB mass與聯(lián)合檢測(cè)CK、LDH、AST、α-HBDH對(duì)VMC診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)報(bào)值、陰性預(yù)報(bào)值和準(zhǔn)確度分別為90.44％與82.35％、8

7、0.95％與68.71％、81.46％與70.89％、90.15％與80.80％和85.51％與75.21％，兩者靈敏度差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，而前者的特異性、陽(yáng)性預(yù)報(bào)值、陰性預(yù)報(bào)值和準(zhǔn)確度均比后者高(P＜0.05～0.01)。 (4)3種心肌損傷標(biāo)志物對(duì)VMC初診的靈敏度以MYO最高(68.38％)，cTnI其次(65.44％)，CK-MB mass最低(55.88％)；特異性以cTnI最高(100％)，CK-MB ma

8、ss其次(96.60％)，MYO最低(82.31％)。 (5)VMC患者康復(fù)時(shí)以MYO恢復(fù)最快，異常率從第1天的68.38％驟降至第3天的26.12％；CK-MB mass次之，異常率第3天最高(61.94％)，第6天后逐漸下降，第9天降至15.74％；cTnI最慢，第3天達(dá)濃度峰值(0.50±0.31μg/L)，此峰值維持長(zhǎng)達(dá)1周以上，第9天后開(kāi)始下降(63.89％)，異常率第14天降至32.3 1％。 結(jié)論：