2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎心肌病,了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握擴(kuò)張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、 健康指導(dǎo)理解本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù),教學(xué)要求,,,定義:心肌本身的炎性病變,病毒性心肌炎,,各種病毒都可引起心肌炎,病毒性心肌炎

2、,,各種病毒都可引起心肌炎,感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,,發(fā)病機(jī)制 較復(fù)雜,迄今未明,,,,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,眼觀: 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶,病理,病毒性心肌炎,病理,組織學(xué)特征: 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等,癥狀:前驅(qū)感染: 全身癥狀: 心臟受累:,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),體征:視:頸靜

3、脈怒張觸:肝腫大、水腫叩:心臟增大聽:心率:與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速 心律:各種心律失常,室早最常見 心音:心尖部S1↓,S3、S4,胎心律 雜音:有時(shí)可聞及,癥狀:,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),血常規(guī):WBC↑ 心肌酶譜: AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒學(xué)檢查,病毒性心肌炎,實(shí)

4、驗(yàn)室檢查,X線檢查:心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動(dòng)減弱心電圖: ST、T改變:ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常超聲心動(dòng)圖:心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大心肌活檢:可確診,病毒性心肌炎,輔助檢查,癥狀、體征:感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查:心律失?;蛐碾妶D 心肌損傷

5、 病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪,病毒性心肌炎,診斷,一般治療:臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對(duì)癥治療:如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療:干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能:黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營(yíng)養(yǎng)心?。?0-14天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù),病毒性心肌炎,治療要點(diǎn):無(wú)特效治療,大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥病程劃分急性期:三個(gè)月,可因嚴(yán)重心

6、律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期:三個(gè)月至一年慢性期:一年以上,可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常,病毒性心肌炎,預(yù)后,心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn) 的一組疾病心肌病:伴有心功能障礙的心肌疾病,心肌病,,概述:一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,室壁變薄 心肌收縮期功能減退,擴(kuò)

7、張型心肌病,,流行病學(xué):發(fā)病率為13~84/10萬(wàn),上升趨勢(shì) 病死率高 中年以上多見,男>女(2.5:1)病因:特發(fā)性 家族遺傳性 持續(xù)性病毒感染 酒精中毒 抗腫瘤藥物 代謝異常,擴(kuò)張型心肌病,眼觀: 心腔擴(kuò)張、室壁變薄 纖維瘢

8、痕形成 附壁血栓 冠脈、瓣膜多無(wú)改變,鏡檢: 心肌細(xì)胞肥大、變性 程度不同的纖維化,擴(kuò)張型心肌病,,,擴(kuò)張型心肌病,癥狀:充血性心衰:左心衰+右心衰心律失常:室早、房早、AVB、房顫等猝死:晚期常發(fā)生室速甚至室顫,可導(dǎo)致猝死栓塞:部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,癥狀:,體征:心界:向兩側(cè)擴(kuò)大(普大)心音:S1↓,可聞及S3、S4、奔馬律 心律:各種心律失常雜音:二尖

9、瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,胸部X線檢查:普大型 肺淤血,心電圖:左心室肥大 心肌損傷 心律失常,超聲心動(dòng)圖: 一大、二薄、三弱、四小,擴(kuò)張型心肌病,輔助檢查,擴(kuò)張型心肌病,心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查,輔助檢查,本病缺乏特異性診斷指標(biāo)

10、臨床表現(xiàn):心臟增大,心律失常和充血性心衰 + 超聲心動(dòng)圖:心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱 - 器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,診斷和鑒別診斷,措施: 一般治療 心衰治療:慎用洋地黃 抗心律失常:起搏器 抗凝:常規(guī)用藥 改善心肌代謝 心臟移植:可改善預(yù)后,擴(kuò)張型心肌病,治療,原則:減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥,概述:心肌非對(duì)稱性肥厚,心室腔變小

11、 左心室血液充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降,肥厚型心肌病,流行?。?全球性,發(fā)病率1/30萬(wàn)~ 1/10萬(wàn) 男>女(5:1~9:1) 住院率高,猝死率高病因:常染色體顯性遺傳 肌球蛋白/肌球蛋白連接蛋白C突變 分類:梗阻性/非梗阻性,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚,病理,,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,臨床表現(xiàn),

12、癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血,體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM,心肌收縮力?,左心室容量?,回心血量?,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,診斷,不能用已知心臟病來(lái)解釋的心臟肥厚,ECG、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查,陽(yáng)性家族史,肥厚型心肌病,治療,原則:弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常,

13、藥物:鈣通道阻滯劑 β受體組織劑 硝酸甘油 洋地黃外科:化學(xué)消融術(shù) 左室流出道心肌切開術(shù),肥厚型心肌病,治療,原則:,,,患者男性,23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急,近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,昨晚又出現(xiàn)并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。體檢:頸靜脈怒張,心界擴(kuò)大,第一心音減低和心動(dòng)過(guò)速;心尖區(qū)可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)收縮期

14、雜音及舒張期奔馬律;兩肺底散在濕羅音;肝腫大、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性;雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)均正常; 肝、腎功能正常,心肌病,心電圖提示有竇性心動(dòng)過(guò)速伴不同程度的ST-T缺血性改變,同時(shí)伴有頻發(fā)室性早搏; X胸片呈普大型心臟,心胸比率0.66;心臟多普勒檢查示心腔均擴(kuò)大,其中左室擴(kuò)大最明顯,心臟搏動(dòng)明顯減弱;EF(心臟輸出量)在29%Q:診斷 護(hù)理診斷及護(hù)理措

15、施,心肌病,護(hù)理診斷:心輸出量減少∕與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱(肥厚型心肌病左室流出道梗阻)有關(guān)預(yù)期結(jié)果:維持足夠心輸出量,表現(xiàn)BP、P正常護(hù)理措施:1、絕對(duì)臥床休息,取半臥位,心電監(jiān)護(hù),專人護(hù)理2、吸氧,氧流量2-4L∕min3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食,必要時(shí)限水5、測(cè)生命體征q.1.h6、保持大便通暢,必要時(shí)給緩瀉劑,心肌病,7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速,警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥,觀察療效及副作用,擴(kuò)張型心肌

16、病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差,故應(yīng)警惕發(fā)生中毒,(肥厚型心肌病用β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者,應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等副作用)9、嚴(yán)密觀察有無(wú)心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn),如出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即下蹲或平臥抬腿,防止暈厥而發(fā)生意外10、如有心律失常發(fā)生,立即通知醫(yī)師,并做好搶救配合工作,心肌病,護(hù)理診斷:疼痛:胸痛∕與肥厚心肌耗氧量增加,冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果:24小時(shí)內(nèi)疼痛減輕或緩解護(hù)理措施:1、臥床休息,限制活

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