病毒性心肌炎ppt課件ppt課件

1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎心肌病,了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握擴(kuò)張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、 健康指導(dǎo)理解本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù),教學(xué)要求,,,定義：心肌本身的炎性病變,病毒性心肌炎,,各種病毒都可引起心肌炎,病毒性心肌炎

2、,,各種病毒都可引起心肌炎,感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,,發(fā)病機(jī)制 較復(fù)雜，迄今未明,,,,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶,病理,病毒性心肌炎,病理,組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等,癥狀：前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),體征：視：頸靜

3、脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 雜音：有時(shí)可聞及,癥狀：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),血常規(guī)：WBC↑ 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒學(xué)檢查,病毒性心肌炎,實(shí)

4、驗(yàn)室檢查,X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動(dòng)減弱心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大心肌活檢：可確診,病毒性心肌炎,輔助檢查,癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失?；蛐碾妶D 心肌損傷

5、 病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪,病毒性心肌炎,診斷,一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營(yíng)養(yǎng)心?。?0-14天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù),病毒性心肌炎,治療要點(diǎn)：無(wú)特效治療,大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥病程劃分急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心

6、律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個(gè)月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常,病毒性心肌炎,預(yù)后,心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn) 的一組疾病心肌病：伴有心功能障礙的心肌疾病,心肌病,,概述：一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄 心肌收縮期功能減退,擴(kuò)

7、張型心肌病,,流行病學(xué)：發(fā)病率為13～84/10萬(wàn)，上升趨勢(shì) 病死率高 中年以上多見，男>女(2.5:1)病因：特發(fā)性 家族遺傳性 持續(xù)性病毒感染 酒精中毒 抗腫瘤藥物 代謝異常,擴(kuò)張型心肌病,眼觀： 心腔擴(kuò)張、室壁變薄 纖維瘢

8、痕形成 附壁血栓 冠脈、瓣膜多無(wú)改變,鏡檢： 心肌細(xì)胞肥大、變性 程度不同的纖維化,擴(kuò)張型心肌病,,,擴(kuò)張型心肌病,癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,癥狀：,體征：心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律 心律：各種心律失常雜音：二尖

9、瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,胸部X線檢查：普大型 肺淤血,心電圖：左心室肥大 心肌損傷 心律失常,超聲心動(dòng)圖： 一大、二薄、三弱、四小,擴(kuò)張型心肌病,輔助檢查,擴(kuò)張型心肌病,心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查,輔助檢查,本病缺乏特異性診斷指標(biāo)

10、臨床表現(xiàn)：心臟增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱 － 器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,診斷和鑒別診斷,措施： 一般治療 心衰治療：慎用洋地黃 抗心律失常：起搏器 抗凝：常規(guī)用藥 改善心肌代謝 心臟移植：可改善預(yù)后,擴(kuò)張型心肌病,治療,原則：減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥,概述：心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小

11、 左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降,肥厚型心肌病,流行?。?全球性，發(fā)病率1/30萬(wàn)～ 1/10萬(wàn) 男>女（5:1~9:1) 住院率高，猝死率高病因：常染色體顯性遺傳 肌球蛋白/肌球蛋白連接蛋白C突變 分類：梗阻性/非梗阻性,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚,病理,,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,臨床表現(xiàn),

12、癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血,體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM,心肌收縮力？,左心室容量？,回心血量？,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,診斷,不能用已知心臟病來(lái)解釋的心臟肥厚,ECG、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查,陽(yáng)性家族史,肥厚型心肌病,治療,原則：弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常,

13、藥物：鈣通道阻滯劑 β受體組織劑 硝酸甘油 洋地黃外科：化學(xué)消融術(shù) 左室流出道心肌切開術(shù),肥厚型心肌病,治療,原則：,,,患者男性，23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚又出現(xiàn)并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。體檢：頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，第一心音減低和心動(dòng)過(guò)速；心尖區(qū)可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期

14、雜音及舒張期奔馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常； 肝、腎功能正常,心肌病,心電圖提示有竇性心動(dòng)過(guò)速伴不同程度的ST-T缺血性改變，同時(shí)伴有頻發(fā)室性早搏； X胸片呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動(dòng)明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29%Q：診斷 護(hù)理診斷及護(hù)理措

15、施,心肌病,護(hù)理診斷：心輸出量減少∕與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關(guān)預(yù)期結(jié)果：維持足夠心輸出量，表現(xiàn)BP、P正常護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食，必要時(shí)限水5、測(cè)生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑,心肌病,7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴(kuò)張型心肌

16、病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差，故應(yīng)警惕發(fā)生中毒，（肥厚型心肌病用β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等副作用）9、嚴(yán)密觀察有無(wú)心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外10、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作,心肌病,護(hù)理診斷：疼痛：胸痛∕與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果：24小時(shí)內(nèi)疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1、臥床休息，限制活