腺苷預處理對瓣膜置換病人肺保護的研究.pdf

1、目的：探討腺苷預處理對瓣膜置換病人肺缺血再灌注損傷的保護作用及其機制。 方法：擇期體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass，CPB)下行心臟瓣膜置換術患者24例，隨機分成腺苷組(A組，12例，年齡53.86±11.2歲)和對照組(C組，12例，年齡51.47±9.88歲)。A組在麻醉誘導后，經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管泵入腺苷，總量1.5mg/kg，按每分鐘50ug/kg注入，并根據(jù)血壓調(diào)整速度，30～40分鐘注完;C組同法注入等

2、體積生理鹽水。推注結(jié)束5分鐘后開始轉(zhuǎn)流。1.所有患者均于CPB開始前(T1)、CPB結(jié)束即刻(T2)，CPB結(jié)束1小時(T3)、CPB結(jié)束4小時(T4)、CPB結(jié)束24小時(T5)經(jīng)橈動脈插管抽取5ml血測定人基質(zhì)金屬蛋白酶9(humanmatrixmetalloproteinase9，MMP-9)，人腫瘤壞死因子α(humantumornecrosisfactorα，TNF-α)，白細胞介素-10(interleukin-10，IL-

3、10)，紅細胞壓積(HCT)。2.T1、T3、T4各時相測動脈血氣，并記錄供氧濃度(FiO2)，根據(jù)公式計算呼吸指數(shù)(respiratoryindex，RI)。3.兩組均于停CPB后30分鐘采右上肺組織1cm33大小，置于含10％中性甲醛瓶中固定，作光鏡組織學檢查。4.記錄術后呼吸機應用時間和肺部并發(fā)癥。 結(jié)果： 1.兩組患者血清MMP-9水平在CPB前差異無顯著性差異(P＞0.05)，均于CPB后明顯升高(P＜0.01

4、)；于T2時相達最高點，之后逐漸下降。至T4時相，A組MMP-9降至正常水平，但C組MMP-9水平仍顯著高于A組水平(P＜0.05)。 2.兩組患者血清TNF-α水平在CPB前差異無顯著性差異(P＞0.05)，均于CPB后明顯升高(P＜0.01)，于T3時相達最高點，至T5時相，A組已降至CPB前水平(P＜0.05)，而C組仍高于CPB前水平。CPB后T2、T3、T4各時相，C組血清TNF-α水平均明顯高于A組，兩組差異有顯著性

5、意義(P＜0.01)。 3.兩組IL-10水平在CPB前無顯著性差異(P＞0.05)，CPB開始后兩組患者血清IL-10濃度顯著升高，在CPB結(jié)束(T2)達高峰，之后逐漸下降。自CPB后各時相A組IL-10濃度均顯著高于C組(P＜0.01)。 4.光鏡下結(jié)構的改變：CPB后30分鐘，C組光鏡下見部分肺泡結(jié)構破壞萎縮、上皮細胞脫落、肺泡腔內(nèi)出血及大量白細胞聚集，液體滲出，間質(zhì)水腫，毛細血管腔內(nèi)炎性細胞浸潤等現(xiàn)象；A組光鏡下

6、肺組織的形態(tài)基本正常，白細胞聚集較少、無明顯滲出。 5.兩組患者RI值CPB前無顯著性差異(P＞0.05)，CPB結(jié)束后兩組RI值先升高后逐漸下降，但T4時相A組RI已降至CPB前T1水平，而C組RI仍明顯高于CPB前(P＜0.05)，且T3、T4時相C組RI值明顯高于同時間段A組(P＜0.05)。 6.所有患者術后均順利脫機，兩組呼吸機應用時間無顯著性差異(P＞0.05)；所有患者無一出現(xiàn)嚴重肺部感染或ARDS等并發(fā)癥