外科術后病人醫(yī)院感染的狀況及其影響因素研究.pdf

1、醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,NI)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染.醫(yī)院感染的發(fā)生不僅延長病人住院日,降低病床周轉(zhuǎn)率,使病人、家庭、社會加大經(jīng)濟支出,而且嚴重影響病人的預后與安危,甚至關系到醫(yī)院的聲譽與社會安定. 外科是醫(yī)院感染的高發(fā)領域,外科手術病人經(jīng)歷了麻醉及手術創(chuàng)傷后自身抵抗力較弱,并有較多的侵襲性診療措施,另外由于術后大量使用抗菌藥物引起耐藥菌株增多、菌群失調(diào),致使醫(yī)院感染時有發(fā)生,直接影響了醫(yī)療效果,

2、故研究外科手術病人醫(yī)院感染的分布規(guī)律及危險因素,對整個醫(yī)院的院感監(jiān)測和控制工作有著重要意義. 另外,通過調(diào)查可以了解各類手術的醫(yī)院感染發(fā)病率、以及由于醫(yī)院感染而增加的醫(yī)療費用,從而促使衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理層加大對術后醫(yī)院感染控制的各項投入;促使臨床醫(yī)護人員努力尋找術后醫(yī)院感染的原因,采取相應措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生,最終達到減輕病人痛苦、促進病人康復、降低病人醫(yī)療費用的目的. 材料與方法: 以嘉興市第二醫(yī)院200

3、6年1月1日-2006年12月31日間發(fā)生的全部手術病人為研究對象,采用目標性調(diào)查研究的方法調(diào)查病人一般資料、手術相關因素、易感因素、手術相關的環(huán)境因素.全部手術病人做到有樣必采,樣本采集遵守《全國試驗操作規(guī)范》.病原微生物采用法國梅里埃公司VITEK-2型全自動微生物鑒定儀進行鑒定,藥敏試驗按照NCCLS進行. 為了確保研究項目的順利實施,由分管床位的外科住院醫(yī)生承擔調(diào)查員職責.在接受專門培訓之后,調(diào)查員于2006年1月1日起

4、對全部手術病人進行調(diào)查,并填寫"外科手術病人醫(yī)院感染情況調(diào)查表".此外,醫(yī)院感染管理科專職人員作為調(diào)查質(zhì)控員,對每一份調(diào)查表的內(nèi)容進行核實,確保調(diào)查表內(nèi)容正確完整. 數(shù)據(jù)經(jīng)院感專職人員邏輯檢錯和清理后錄入,并有專人進行核對.采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,用Logistic回歸綜合分析各因素與外科術后病人醫(yī)院感染的關系,同時對病例組和對照組醫(yī)療費用的分析采用兩個獨立樣本的秩和檢驗. 結(jié)果: 1.外科術后病

5、人醫(yī)院感染的流行特征 嘉興市第二醫(yī)院2006年1月1日-2006年12月31日共有手術病人8805人,期間發(fā)生醫(yī)院感染271例,醫(yī)院感染發(fā)病率為3.1﹪;醫(yī)院感染主要部位是皮膚與軟組織,其次為泌尿道和下呼吸道.根據(jù)按不同切口類型分類,醫(yī)院感染發(fā)病率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口呈逐步升高的趨勢,手術切口感染發(fā)生率以Ⅲ類切口的感染率最高,其次為Ⅱ類和Ⅰ類. 在醫(yī)院感染病人中存在著各種易感因素,271例醫(yī)院感染中有264例使用抗菌藥物,2

6、21例經(jīng)歷了侵入性操作,38例使用激素,還有30例有其它易感因素.其中,存在著同個病人含有多個易感因素的現(xiàn)象. 在271例、280例次感染中,有251例次進行了病原學檢測,送檢率92.6﹪;其中的226件標本病原學檢測陽性,陽性率90.0﹪;共檢出病原體226株,其中G<'+>菌64株,占28.3﹪,G<'->菌126株,占55.8﹪,真菌36株,占15.9﹪.藥敏試驗結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌等G<'+>球菌對青霉素等抗菌藥物耐藥

7、率≥70﹪;大腸埃希菌等G<'->桿菌對頭孢類等抗菌藥物多重耐藥. 本研究對8805例手術病人的抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查,其中有5789例使用了抗菌藥物,抗菌藥物使用率65.7﹪.全部使用者中預防性使用占81.1﹪,治療性使用占18.9﹪;使用一種抗菌藥物(一聯(lián))占67.9﹪,二種抗菌藥物聯(lián)合使用(二聯(lián))占31.4﹪,三種或三種以上抗菌藥物聯(lián)合使用(≥三聯(lián))占0.7﹪;抗菌藥物使用率以燒傷外科和其它外科為最高(82.5﹪左右)

8、.另外,5789例使用抗菌藥物的手術病人中有1416例病人進行了圍術期抗菌藥物治療,使用率24.5﹪.波動范圍從6.7﹪(五官科)到46.69﹪(泌尿外科). 2.外科術后病人醫(yī)院感染危險因素分析 外科術后病人醫(yī)院感染危險因素是年齡(>60歲)、神外和燒傷外、住院天數(shù)長、入住ICU、急診手術、術前住院天數(shù)長、手術時間長、清潔污染切口、污染切口、切口長度長、侵襲操作、抗菌藥物治療、侵襲操作時間長、術后抗菌藥物治療時間長.O

9、R(95﹪CI)值分別為1.629(1.617-2.275)、3.525(1.944-6.391)、2.183(1.042-4.575)、1.098(1.055-1.142)、2.471(1.586-3.847)、1.946(1.275-2.972)、1.482(1.340-1.640)、1.004(1.003-1.005)、4.264(2.260-8.044)、2.543(1.613-4.009)、1.023(1.009-1.038)

10、、2.087(1.367-3.188)、15.912(5.021-50.427)、1.042(1.017-1.067)和1.094(1.066-1.123). 3.病例組和對照組的醫(yī)療費用和住院天數(shù)的對比經(jīng)兩組獨立樣本的秩和檢驗,病例組和對照組醫(yī)療費用的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001). 結(jié)論: 1.2006年嘉興市第二醫(yī)院外科術后病人醫(yī)院感染發(fā)病率基本符合外科術后醫(yī)院感染的發(fā)病規(guī)律;抗菌藥物使用率偏高;由

11、于不合理使用抗菌藥物,致使醫(yī)院感染致病菌高度耐藥,給臨床治療帶來極大困難. 2.年齡與外科術后病人醫(yī)院感染相關,高齡(>60歲)病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性增高;神經(jīng)外科和燒傷外科病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性較高;隨著住院天數(shù)的延長,發(fā)生醫(yī)院感染的危險性增加;由于.ICU和急診科特殊的環(huán)境,使曾入住ICU及急診手術的外科術后病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性增加;隨著術前住院天數(shù)、手術時間的延長,外科術后病人醫(yī)院感染的危險性增加;隨著切口污染程度

12、的增加,發(fā)生切口感染的危險性增加,隨著切口長度的增加,發(fā)生醫(yī)院感染的可能性增加;侵襲性操作是外科術后病人醫(yī)院感染的危險因素,而且隨著侵襲性操作維持時間的延長,危險性增加;由于不合理使用抗菌藥物,使抗菌藥物治療成了外科術后病人醫(yī)院感染的危險因素,而且隨著使用時間的延長,發(fā)生醫(yī)院感染等各種并發(fā)癥的危險性增加. 3.經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染病人和非醫(yī)院感染病人醫(yī)療費用的差異有統(tǒng)計學意義.發(fā)生醫(yī)院感染可增加醫(yī)療費用,并增加病人的身心痛苦.