正常人面部接觸性熱痛誘發(fā)電位的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討刺激面部不同部位接觸性熱痛誘發(fā)電位(contact heat evoked potentials，CHEPs)特點(diǎn)。以評(píng)價(jià)其在顱神經(jīng)感覺(jué)小纖維功能檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取2013年9月～2014年2月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院116例健康志愿者，進(jìn)行CHEPs檢測(cè)。其中男性56例，女性60例;年齡20～66歲，平均年齡（39.2±11.8）歲。檢測(cè)時(shí)志愿者取仰臥位，用紅外線(xiàn)溫度儀

2、測(cè)定前額皮膚溫度為36～37℃，所有操作均由同一位醫(yī)生完成。選用以色列Medoc公司產(chǎn)接觸性熱痛誘發(fā)電位刺激器，刺激器直徑27 mm（面積573 mm2），加熱速度為70℃/s，熱刺激溫度設(shè)定為51℃，當(dāng)刺激器從基線(xiàn)水平（即適應(yīng)溫度32℃）加熱至51℃時(shí)發(fā)放可調(diào)節(jié)脈沖熱刺激，脈寬0.3s，刺激間隔10～15s，連續(xù)刺激20次。分別刺激志愿者右側(cè)眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前區(qū)。入選志愿者在每次刺激后參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行

3、分級(jí);CHEPs記錄儀器采用Keypoint型肌電圖儀，參照國(guó)際腦電圖10-20系統(tǒng)將記錄電極置于Cz點(diǎn)，參考電極置于前額正中，地線(xiàn)接右前臂，在熱痛刺激時(shí)于Cz點(diǎn)同步記錄CHEPs波N波潛伏期、P波潛伏期及N-P波波幅。本研究所得計(jì)量資料以((x)±s)表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn);引出或未引出CHEPS者VAS評(píng)分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不同部位N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波

4、幅和VAS評(píng)分間的比較采用單因素方差分析或者非參數(shù)檢驗(yàn);分性別組引出率的比較采用Fisher精確檢驗(yàn);分性別各部位N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波幅和VAS評(píng)分間的比較符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用兩樣本的秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　刺激右側(cè)眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前區(qū)時(shí)，其CHEPs引出率分別為87.93％、87.93％、82.75％、84.48％

5、，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);引出CHEPs者與未引出CHEPs者VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);其中引出CHEPs者VAS評(píng)分分別6.14+1.36、6.78±1.63、6.46±1.49、6.26±1.42，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);其N(xiāo)波潛伏期、P波潛伏期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);其CHEPs N-P波波幅分別為20.52±7.06μV、23.15±7.09μV、19.55±7.65μV、1

6、9.70±7.68μV，其中刺激右側(cè)鼻翼旁所引出的CHEPsN-P波波幅最高(P＜0.05)。男性與女性各部位CHEPs的引出率、N波潛伏期、P波潛伏期、N-P波波幅及VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　常規(guī)的體感誘發(fā)電位及感覺(jué)傳導(dǎo)速度僅能興奮Aα和Aβ纖維等周?chē)窠?jīng)中直徑較粗的有髓纖維;而CHEPs由直徑較細(xì)的神經(jīng)纖維介導(dǎo)，如薄髓鞘Aδ纖維和無(wú)髓鞘C纖維等，是一種可用于檢測(cè)脊髓丘腦束功能和痛溫覺(jué)

7、障礙的有效手段。
　　與四肢遠(yuǎn)端比較，面部皮膚完整性好，傳導(dǎo)路徑短，體表溫度較為恒定，痛覺(jué)感受器分布密度大，適于進(jìn)行CHEPs檢查。本研究通過(guò)刺激志愿者面部上述部位，均能較可靠引出CHEPs，且刺激各部位時(shí)CHEPs引出率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　刺激面部右眉弓上、右鼻翼旁、右口周及右耳前時(shí)，引出CHEPs者和未引出CHEPs者其疼痛VAS評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示達(dá)到引起疼痛的閾值后

8、，疼痛VAS評(píng)分與是否能引出CHEPs無(wú)明確相關(guān)性;刺激鼻翼旁部位所引出的CHEPs波幅最高(P＜0.05)，這可能與鼻翼旁面部肌肉群豐富且相對(duì)平坦，接觸面積大，CHEPs刺激器能與該部位皮膚更緊密接觸有關(guān)。在本研究中，刺激面部不同部位時(shí)，所誘發(fā)CHEPsN波、P波潛伏期、VAS評(píng)分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，為患者進(jìn)行自身對(duì)照提供依據(jù)。男性與女性各部位CHEPs的引出率、N波潛伏期、P波潛伏期、波幅及VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)