腎癌及癌旁組織MRI BOLD成像與病理對照研究.pdf

1、腎細胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是起源于腎小管細胞最常見的惡性腫瘤,腎細胞癌的發(fā)病率逐年上升,主要歸因于現代醫(yī)學影像技術的發(fā)展與普及,影像學檢查對腎癌的診斷有決定性意義。腫瘤的復發(fā)和轉移是造成病人死亡的主要因為之一,無論原發(fā)腫瘤還是轉移瘤的形成和生長,均依賴于血管的形成。如何術前早期、準確地判斷腎臟腫瘤血管新生、血供特點及其分布特征對腫瘤治療方案及預后具有非常重要的意義,也是影像學近年來研究的熱點之一。

2、>　　 根治性腎切除術是局限性腎癌的標準治療方法,但在孤腎和雙腎腎癌的情況下,則需要保留有功能的腎組織,因此不適用根治性腎切除術。保腎手術首先用于孤腎和雙腎腎癌的治療,取得了良好的療效,后來應用于對側腎完全正常的局限性腎癌,也獲得了滿意的遠期療效。傳統(tǒng)認為保腎手術在長期保持腎功能上無臨床價值,是基于腎移植供體行一側腎切除后腎功能長期保持正常,或者中老年局限性腎癌患者行根治性腎切術后,長期隨訪腎功能正常。
　　 現今,腎癌的發(fā)生

3、趨向于年輕化,對于年輕患者,有潛在高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等對腎功能有損害疾病的風險,且根治性腎切除術和保腎手術匹配研究長期隨訪資料顯示,根治性腎切除術較保腎手術更容易出現蛋白尿和腎功能損害。有報道認為,經對患者的選擇,腎癌行腎部分切除術患者的復發(fā)率及生存結果與行腎癌根治術的患者相比無明顯差異,該術式目前已在國內外廣泛開展。
　　 腎癌是典型的血管生成依賴性腫瘤,腫瘤形成的新生血管存在大量動-靜脈短路和“竊血”現象,因而會影響

4、癌旁組織的血氧含量。腎內血氧含量與腎功能間(尤其腎髓質)密切相關,因此是否能夠合理的評價癌旁組織的氧含量,具有非常重要的意義。
　　 MRI功能成像具有較高的組織分辨力和空間分辨力,既能準確顯示腎臟的形態(tài)學改變,又能提供腎臟的功能信息,是當今影像學功能檢查的一種重要方法。
　　 血氧水平依賴性磁共振功能成像(Blood Oxygen Level Dependent FunctionMagnetic Resonance I

5、maging,BOLD MRI)是MRI功能成像的一種,可用于反應組織內血紅蛋白的氧含量。腎臟血供豐富,腎髓質缺血缺氧在許多腎臟病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,近年來腎臟BOLD研究逐漸成為了臨床研究的熱點。研究表明,BOLD成像所測得數據在不同觀察者及同一觀察者具有良好的重復性。因此,多數學者認為BOLD成像在腎臟疾病的診斷和評價方面具有非常大的潛在價值。不過至今,應用BOLD成像評價腎癌的研究鮮見文獻報道。
　　 目的：

6、>　　 本課題通過對腎癌患者MRI BOLD成像研究,了解BOLD成像特點,分析腎癌及癌旁組織血氧水平,并與病理學檢查進行相關性分析,探討B(tài)OLD成像對于腎癌及癌旁組織的臨床應用價值。
　　 材料與方法：
　　 使用3.0T GE Signa HDx磁共振機對38例腎臟腫瘤性病變患者(無原發(fā)性和繼發(fā)性腎病病史及腎功能損害危險因素)進行MRI BOLD成像檢查,獲得冠狀位R2*圖。BOLD原始圖像輸入工作站(GE ADW

7、4.4)應用FUNCTOOL軟件進行后處理。其中25例腎癌患者在完成MRI檢查后接受手術。術后獲得病理資料,對相應部位進行HE染色、對腫瘤病灶進行α-抗平滑肌肌動蛋白、對癌旁組織及遠端腎組織進行腎小管-間質病變程度積分和水通道蛋白1測定,將R2*值與病理結果進行分析。
　　 結果：
　　 結果1:腎透明細胞癌腫瘤病灶與癌旁組織及對側腎組織髓質差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與癌旁組織、遠端腎組織、對側腎組織皮質及遠端腎

8、組織髓質差異不顯著(P>0.05)。腎癌R2*值與腫瘤血管密度之間存在相關性(r=-0.507,P<0.05)。結果2:腎透明細胞癌癌旁組織、遠端腎組織及對側腎組織皮、髓質R2*值比較:皮質R2*值顯著低于髓質,并有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。癌旁組織與遠端腎組織及對側腎組織髓質R2*值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),但遠端腎組織與對側腎組織髓質R2*值之間無明顯差異(P<0.05)。癌旁組織、遠端腎組織及對側腎組織皮質R2*值及髓質

9、/皮質R2*值比值無顯著差異。癌旁組織與遠端腎組織腎小管-間質病變程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),腎小管-間質病變程度與腎臟髓質的R2*值無相關(P>0.05)。癌旁組織與遠端腎組織AQP1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),AQP1值與腎臟髓質的R2*值無相關(P>0.05)。
　　 結論：
　　 我們首次探索BOLD MRI技術在預測腎癌及癌旁組織功能中的作用。BOLDMRI作為一項較新的功能磁共振檢查方法,可