武漢地區(qū)醫(yī)生抗菌藥物處方行為中患者期望研究.pdf

1、目的:抗菌藥物濫用是一個(gè)嚴(yán)重而且備受關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)也是社會(huì)、醫(yī)方和患方共同作用的結(jié)果，患者期望對(duì)醫(yī)生抗菌藥物處方行為有著不可忽略的影響。本次研究從理論和實(shí)踐兩方面著手，明晰武漢地區(qū)醫(yī)生抗菌藥物處方行為中患者期望現(xiàn)狀、影響因素及其患者期望對(duì)醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響程度，從而探索出可行的和有效的建議和對(duì)策，減少由于這一原因帶來(lái)的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。 方法:通過(guò)文獻(xiàn)法、問(wèn)卷調(diào)查法收集到以下資料：國(guó)內(nèi)外醫(yī)生抗菌

2、藥物處方行為中患者期望的文獻(xiàn)資料；武漢地區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)特征，對(duì)抗菌藥物知識(shí)的了解程度、態(tài)度和使用情況，患者期望醫(yī)生開處抗菌藥物的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)生處方行為的影響等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。 結(jié)果: 1.武漢地區(qū)被調(diào)查三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被調(diào)查患者的年齡（Z=4.74，p=0.000）、文化程度（Z=420，p=0.000）之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別、收入、家中是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景成員、是否有儲(chǔ)藥習(xí)

3、慣和醫(yī)療保障制度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.武漢地區(qū)被調(diào)查患者對(duì)抗菌藥物的知識(shí)掌握情況較差，而且存在抗菌藥物自我藥療和門診治療兩方面均不合理使用的現(xiàn)象。 3.武漢被調(diào)查地區(qū)醫(yī)生抗菌藥物處方行為中患者期望現(xiàn)狀：本研究被調(diào)查的144名患者中，34人有過(guò)抗菌藥物的期望，其中三甲醫(yī)院有23人，占該機(jī)構(gòu)調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.75％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有11人，占該機(jī)構(gòu)調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.19％。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被調(diào)查患者的抗菌藥物期望狀況差

4、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.636，p=0.104）。 4.患者抗菌藥物期望影響醫(yī)生處方行為必須具備三個(gè)條件，即患者抗菌藥物期望傳染源、傳播途徑和易感醫(yī)生。本調(diào)查中傳播途徑有三種：直接向醫(yī)生提出，間接提出和未提出。向醫(yī)生直接提出抗菌藥物期望的被調(diào)查患者共10人，其中三甲醫(yī)院有4人，占該機(jī)構(gòu)有過(guò)這種期望總?cè)藬?shù)的17.39％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有6人，占該機(jī)構(gòu)有過(guò)這種期望人數(shù)的54.55％，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.948，p=0

5、.045），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較三甲醫(yī)院就診患者更易直接向醫(yī)生提出抗菌藥物期望。同時(shí)，該結(jié)果顯示有抗菌藥物期望而沒有提出的患者最多，占61.76％，其次是直接向醫(yī)生提出這種期望的患者，占29.41％，向醫(yī)生間接提出抗菌藥物的患者最少，占8.83％。 5.醫(yī)生對(duì)患者抗菌藥物期望依從性的現(xiàn)狀：直接向醫(yī)生提出抗菌藥物期望的10名患者均得到抗菌藥物，從患者角度看醫(yī)生體現(xiàn)出較高的依從性。同時(shí)，當(dāng)他們向醫(yī)生提出開處抗菌藥物期望時(shí)，在三甲醫(yī)院直

6、接提出抗菌藥物期望的4名患者均認(rèn)為自己的要求沒有對(duì)醫(yī)生造成任何壓力。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6名患者中有5名患者認(rèn)為這種要求對(duì)醫(yī)生沒有任何影響，僅1名患者認(rèn)為醫(yī)生開處抗菌藥物很勉強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生處方行為造成壓力。從患者角度可以看出患者期望對(duì)醫(yī)生處方行為造成了一定的影響，但影響不大。 6.將醫(yī)生抗菌藥物處方行為中的患者期望與社會(huì)人口學(xué)（性別、年齡、學(xué)歷、收入、家中是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的成員、儲(chǔ)藥習(xí)慣和保險(xiǎn)等七個(gè)因素）進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分

7、析可以看出，收入是患者期望的唯一危險(xiǎn)因素（p=0.015，OR=1.985）。同時(shí)將患者期望與患者抗菌藥物的知識(shí)、態(tài)度和行為之間進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，得出患者抗菌藥物知識(shí)、態(tài)度和行為與患者期望均沒有相關(guān)關(guān)系。 7.患者抗菌藥物知識(shí)與學(xué)歷之間呈正相關(guān)關(guān)系（P=0.019，r=0.198）；患者抗菌藥物態(tài)度與年齡（P=0.021，r=－0.194）、學(xué)歷（P=0.000，r=0.315）、收入（P=0.001，r=0.267

8、）相關(guān)；患者抗菌藥物行為與年齡（P=0.003，r=0.245）、學(xué)歷（P=0.00，r=0.34）、儲(chǔ)藥習(xí)慣（Z=2.769，P=0.006）相關(guān)。同時(shí)，患者抗菌藥物知識(shí)與態(tài)度之間存在相關(guān)關(guān)系（P=0.007，r=0.225），而行為與知識(shí)、態(tài)度之間沒有相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論: 1.兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物處方行為中的患者期望差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但低于國(guó)外研究結(jié)果。武漢地區(qū)被調(diào)查患者期望僅與人口學(xué)特征中經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與患者抗菌

9、藥物的知識(shí)、態(tài)度和行為無(wú)關(guān)，在一定程度上說(shuō)明期望是一種比較盲目和習(xí)慣性的行為。產(chǎn)生抗菌藥物期望的主要?jiǎng)訖C(jī)可能在于①疾病的嚴(yán)重程度；②患者急于疾病快速康復(fù)，以免影響工作與學(xué)習(xí)；③患者為了避免疾病的惡化，尤其針對(duì)小孩，故希望使用藥物使自己好得更快；④過(guò)去的用藥經(jīng)驗(yàn)。 2.武漢兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者直接提出抗菌藥物期望狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因在于：①兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療模式存在差異；②兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境的了解程度存在差異

10、；③不同社會(huì)人口學(xué)對(duì)傳播途徑的影響。 3.影響醫(yī)生處方行為的因素是多方面的，本研究從患者角度出發(fā)得出患者期望對(duì)醫(yī)生處方行為產(chǎn)生了一定程度的影響，國(guó)外相關(guān)研究從醫(yī)生角度出發(fā)顯示患者抗菌藥物期望對(duì)醫(yī)生處方行為產(chǎn)生了較大的影響，但是醫(yī)生可能高估了患者期望。雖然患者對(duì)醫(yī)生的處方行為造成了一定的影響，然而醫(yī)生對(duì)處方行為仍起著決定性作用。 4.患者對(duì)抗菌藥物的知識(shí)、態(tài)度和行為之間與社會(huì)人口學(xué)特征之間存在相關(guān)關(guān)系，因此對(duì)于患者進(jìn)行抗菌