足月胎兒對(duì)振動(dòng)刺激反應(yīng)的研究.pdf

1、背景: 自1975年Freeman和Lee等首次報(bào)道應(yīng)用無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)以來,無應(yīng)激試驗(yàn)已成為目前最廣泛的評(píng)估胎兒健康的基本試驗(yàn)方法.它以胎動(dòng)時(shí)胎心率加速反應(yīng)來反映胎兒的健康狀況.事實(shí)上無應(yīng)激試驗(yàn)的陰性預(yù)測(cè)值較高,達(dá)99.8﹪以上.而其陽性預(yù)測(cè)值卻相當(dāng)?shù)?只有10-40﹪<,[1]>.正常胎心率受來自腦干中樞交感和副交感沖動(dòng)介導(dǎo)的自主神經(jīng)影響,在基線基礎(chǔ)上加快或減慢,因此胎心率加速可被認(rèn)為是胎兒自主神經(jīng)功能的一種表現(xiàn).基線變

2、異也受自主神經(jīng)系統(tǒng)的控制<'[2]>,所以胎心率加速的病理性消失可能與胎心率基線變異減少相關(guān)聯(lián).但加速不足并非總預(yù)示胎兒窘迫.無應(yīng)激試驗(yàn)假陽性最常見的原因是胎兒的醒睡周期.但也有部分胎兒可能由于藥物所致的中樞抑制引起. 正是因?yàn)樘捍嬖谛阉芷?致無應(yīng)激試驗(yàn)假陽性率高、試驗(yàn)時(shí)間長,人們嘗試了用各種刺激方法來改變胎兒的安靜狀態(tài).臨床上運(yùn)用最廣泛的是聲振刺激. 妊娠晚期人類胎兒的感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能已日趨完善.聲振刺

3、激后有伴隨胎動(dòng)的胎心率上升反應(yīng)被認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)狀況良好的標(biāo)志,與胎兒自主神經(jīng)功能成熟、胎兒聽力系統(tǒng)發(fā)育成熟密切相關(guān).聲振刺激與NST的聯(lián)合運(yùn)用不僅提高了陽性預(yù)測(cè)值而且還縮短了胎心率監(jiān)護(hù)的時(shí)間.但聲振刺激存在潛在的副作用,主要為導(dǎo)致胎心率過速、胎兒過度的胎動(dòng)和胎兒行為狀態(tài)轉(zhuǎn)換紊亂等現(xiàn)象<'[3,4,5,]>.聲振刺激的這些不足促使產(chǎn)科醫(yī)生尋找一種安全、有效的喚醒胎兒的方法. 本研究通過振動(dòng)刺激足月胎兒,觀察振動(dòng)刺激引起胎動(dòng)和胎心率

4、反應(yīng)特點(diǎn),探索振動(dòng)刺激的安全性、有效性,為臨床評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危及胎兒感覺、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育提供參考依據(jù). 材料與方法: 選擇2005年5月～2006年5月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查,妊娠37周至42周,單胎頭位且NST為有反應(yīng)型,無妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥,以及無宮縮的孕婦183例為研究對(duì)象.將孕婦分為2組,分別接受振動(dòng)刺激Ⅰ(96例)、振動(dòng)刺激Ⅱ(87例)兩種不同振動(dòng)模式的刺激,同時(shí)設(shè)置空白對(duì)照組及聲振刺激對(duì)

5、照組.振動(dòng)刺激頻率為30～80Hz,其中振動(dòng)刺激Ⅰ的振動(dòng)強(qiáng)度為0.745m/s2,振動(dòng)刺激Ⅱ的振動(dòng)強(qiáng)度為1.616m/s<'2>.聲振刺激的振動(dòng)強(qiáng)度是5.56m/s<'2>.在沒有干擾的情況下記錄10min胎心率,將這時(shí)的胎心率指標(biāo)及母親的胎動(dòng)感覺作為對(duì)照,待胎兒安靜狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)刺激,時(shí)間為3s.胎兒接受振動(dòng)刺激后,觀察胎兒的胎心率反應(yīng)指標(biāo)及母體胎動(dòng)感覺.等胎心率回到基線水平,及孕婦未覺胎動(dòng)后轉(zhuǎn)變刺激方式,給予聲振刺激,刺激時(shí)間為

6、3s.聲振刺激后再次觀察胎兒的胎動(dòng)及胎心率反應(yīng).刺激后是否引起胎動(dòng)的判斷為刺激后2min內(nèi)孕婦的胎動(dòng).將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),用SPSS 11.5 for windows軟件包處理.采用卡方檢驗(yàn),方差檢驗(yàn),非參數(shù)檢驗(yàn):單因素方差分析,顯著性水準(zhǔn):a=0.05(雙側(cè)). 結(jié)果： 1、空白對(duì)照、振動(dòng)刺激Ⅰ、振動(dòng)刺激Ⅱ引起胎兒胎動(dòng)的比例分別為18.0﹪、71.9﹪、74.7﹪,對(duì)照組與振動(dòng)刺激組間有顯著性差異(P<0.00 1)

7、,兩振動(dòng)組間無顯著差異(P=0.665).空白對(duì)照、振動(dòng)刺激I、振動(dòng)刺激II引起胎心率上升的比例分別為22.2﹪、84.4﹪、97.7﹪.組間在引起胎心率上升的比例、胎心率上升≥15 bpm的比例、胎心率上升持續(xù)時(shí)間≥15s的比例、胎心率上升的峰值的均值等統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具顯著差異. 2、振動(dòng)刺激Ⅱ和聲振刺激引起胎心率上升的比例分別為97.7﹪,100﹪,無顯著差異(P=0.482).聲振刺激引起胎動(dòng)的比例、胎心率上升≥15bpm的比

8、例、胎心率上升持續(xù)時(shí)間≥15 s的比例、引起胎心率加速峰值等均顯著高于振動(dòng)刺激Ⅱ(P<0.001). 3、聲振刺激使胎心率回復(fù)至基線水平的時(shí)間、胎心率過速比例、胎心率上升≥30bpm的比例顯著高于振動(dòng)刺激Ⅱ. 結(jié)論： 1、足月胎兒能夠感知振動(dòng)刺激并作出反應(yīng),振動(dòng)刺激是一種較溫和的喚醒胎兒的方式,往往不會(huì)引起胎兒行為狀態(tài)轉(zhuǎn)換的紊亂. 2、胎兒的反應(yīng)性與振動(dòng)刺激的強(qiáng)度相關(guān). 3、振動(dòng)刺激的有效性尚不如