嚴重意識障礙患者對復雜聽刺激的皮層反應——fMRI研究.pdf

1、嚴重意識障礙狀態(tài)包括植物狀態(tài)(vegetative state,VS)和最小意識狀態(tài)(minimally conscious state,MCS).VS患者有睡眠一覺醒周期,但缺乏對自身和環(huán)境的覺知;MCS有少量但確定的行為證據(jù)顯示其具備對自身或環(huán)境的覺知.對兩者的鑒別診斷和預后預測是當前嚴重意識障礙患者臨床實踐中最迫切需要解決的難題之一.目前,患者是否存在覺知的依據(jù)來自床邊行為檢測,但誤診率較高.本項研究的目的是通過功能核磁共振成像(

2、Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)研究為診斷和預測這些患者提供客觀依據(jù).我們應用fMRI方法測量經(jīng)臨床嚴格診斷的成組嚴重意識障礙患者(7名VS和5名MCS)對熟悉聲音喚名(SON-FV)刺激和感興趣音樂刺激的皮層反應.本研究主要結(jié)果如下： 第一,SON-FV引起7名VS患者出現(xiàn)初級聽皮層激活("典型激活"),該結(jié)果在個體水平印證了以往認為的VS患者保存孤立初級皮層功能的結(jié)論;

3、 第二,SON-FV引起了其中2名VS和所有4名MCS患者較高級聽聯(lián)合皮層的激活("非典型激活"),三個月后的行為檢測顯示這兩名VS患者已轉(zhuǎn)變?yōu)镸CS.該結(jié)果提示:(1)在一些向MCS轉(zhuǎn)變的VS患者,由fMRI檢出的腦內(nèi)認知過程的改善可能比即使是目前認為最好的行為量表顯示的床邊行為改善早幾個月出現(xiàn),故SON-FV引起的"非典型激活"可能具有診斷價值;(2)SON-FV引起的"非典型模式"激活將能自發(fā)轉(zhuǎn)歸的VS患者從永久性的VS患者

4、中區(qū)分出來,因而該激活模式可能具有預測價值. 第三,在正常人,感興趣音樂引起額葉出現(xiàn)"前正后倒"的慢反應現(xiàn)象.在MCS患者,感興趣音樂引起額葉出現(xiàn)負激活現(xiàn)象,而VS患者則不出現(xiàn)該現(xiàn)象.這表明感興趣音樂刺激引起的額葉負激活信號具有一定的診斷價值. 第四,在VS患者,感興趣音樂刺激引起2名患者的顳葉激活(這兩名患者三個月后的行為檢測顯示已轉(zhuǎn)變?yōu)镸CS),其他5名患者不出現(xiàn)激活.這表明感興趣音樂刺激的信號沒有喚名刺激的穩(wěn)定.