延遲斷臍、改變胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置對(duì)足月順產(chǎn)新生兒黃疸影響的研究.pdf

1、研究目的：
　　 探討第三產(chǎn)程中不同斷臍時(shí)間及延遲斷臍時(shí)胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置對(duì)經(jīng)陰分娩足月兒黃疸的影響。胎兒娩出后即刻斷臍是臨床上的一貫做法，而延遲斷臍、改變胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置可以使胎盤(pán)內(nèi)的胎兒血充分回流，讓新生兒得到更多的血液，對(duì)預(yù)防新生兒貧血等有積極作用，但是否也增加了新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)，臨床尚無(wú)可靠證據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究以2012年7月—2012年12月在山東大學(xué)第二醫(yī)院經(jīng)陰分娩的足月妊娠單胎活產(chǎn)孕

2、婦及其新生兒為研究人群。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:①足月妊娠;②年齡在20-35歲之間;③非病理妊娠（除外妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒畸形，死胎等）;④無(wú)內(nèi)、外科合并癥;⑤分娩方式:順產(chǎn)，包括會(huì)陰側(cè)切;⑥獲得知情同意后，自愿參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)是:①新生兒發(fā)現(xiàn)有畸形并且畸形影響膽紅素代謝如先天性肛門(mén)閉鎖、先天性膽道閉鎖等;②胎盤(pán)娩出后經(jīng)檢查有異常如輪狀胎盤(pán);③產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分1分鐘＜7分者;④新生兒隨訪過(guò)

3、程中出現(xiàn)肺炎、新生兒溶血病等影響膽紅素代謝的疾病;⑤主動(dòng)要求退出隨訪研究。
　　 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究人群進(jìn)行初步篩選，將選入的待產(chǎn)孕婦隨機(jī)分組。根據(jù)胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置，分為A、B、C三個(gè)大組，A組臍帶、臍帶胎兒端、臍帶胎盤(pán)端位于同一水平面，B組臍帶胎兒端低于胎盤(pán)端10cm，然后根據(jù)延遲斷臍時(shí)間(30s、1min、2min和3min)將這兩大組分別分為4個(gè)小組(A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4);C組為即刻斷臍組，作為

4、A、B共同的對(duì)照組即A0組、B0組。觀察住院期間新生兒黃疸的情況，采用經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)定法，分別于新生兒出生后第1～5天每天測(cè)量膽紅素濃度，對(duì)診斷病理性黃疸的新生兒，采用靜脈血（或動(dòng)脈血）自動(dòng)生化分析儀測(cè)定法，測(cè)定血清膽紅素濃度。最終有278例孕婦及其新生兒入組，比較不同斷臍時(shí)間下新生兒黃疸程度是否相同、病理性黃疸的發(fā)生率是否相同及經(jīng)皮膽紅素濃度在新生兒生后1-5天的變化趨勢(shì);胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置是否對(duì)新生兒黃疸有顯著影響;斷臍時(shí)間與胎兒

5、胎盤(pán)相對(duì)位置在對(duì)新生兒黃疸影響方面是否存在交互關(guān)系。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各計(jì)量資料以((x)±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，或卡方檢驗(yàn)，規(guī)定P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.不同斷臍時(shí)間對(duì)新生兒黃疸的影響
　　 ①A組:臍帶胎兒端、臍帶及臍帶胎盤(pán)端位于同一水平面組
　　 斷臍時(shí)間點(diǎn)不同，新生兒出生后1～5天各天之間膽紅素濃度的差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P=0.202，P＞0.05);測(cè)量膽紅素濃度時(shí)間點(diǎn)不同，新生兒經(jīng)皮膽紅素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P＜0.05);而測(cè)量膽紅素濃度時(shí)間點(diǎn)和斷臍時(shí)間點(diǎn)無(wú)交互作用（校正后P=0.199，P＞0.05）。
　　 ②B組:臍帶胎兒端比胎盤(pán)端低10cm組
　　 斷臍時(shí)間點(diǎn)不同，新生兒出生后后1～5天各天之間膽紅素濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.438，P＞0.05);測(cè)量膽紅素濃度時(shí)間點(diǎn)不同，新生兒經(jīng)皮膽紅素

7、的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P＜0.05);而測(cè)量膽紅素濃度時(shí)間點(diǎn)和斷臍時(shí)間點(diǎn)無(wú)交互作用（校正后P=0.310，P＞0.05）。
　　 2.A、B組不同胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置對(duì)新生兒黃疸的影響
　　 分娩時(shí)胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置不同，新生兒出生后1～5天相同時(shí)間點(diǎn)膽紅素濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.132，P＞0.05);測(cè)量膽紅素濃度時(shí)間點(diǎn)不同，新生兒膽紅素濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P＜0.05);而測(cè)量時(shí)

8、間和胎盤(pán)胎兒相對(duì)位置無(wú)交互作用（校正后P=0.361，P＞0.05）。
　　 3.各組膽紅素濃度的趨勢(shì)分析
　　 A1～A4、B1～B4及C組各組膽紅素濃度變化趨勢(shì)均為:新生兒出生后的第1天經(jīng)皮膽紅素濃度最低，以后逐漸升高，高峰濃度出現(xiàn)在第4天，然后呈下降趨勢(shì)。
　　 4.延遲斷臍與胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置的交互作用
　　 不同斷臍時(shí)間新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置不同，新生兒經(jīng)皮膽紅

9、素濃度差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。那么延遲斷臍和胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置在對(duì)新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度影響方面無(wú)交互作用。
　　 5.不同斷臍時(shí)間不同胎兒胎盤(pán)相對(duì)位置各組病理性黃疸的發(fā)生率
　　 產(chǎn)后5天，各組新生兒病理性黃疸的發(fā)生率分別為: A1組43.3％、A2組55.2％、A3組56.3％、A4組28.6％、B1組50.0％、B2組46.2％、B3組44.4％、B4組38.7％、C組38.2％，各組間病理性黃疸的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

10、義(P=0.495，P＞0.05)。
　　 6.診斷為病理性黃疸的新生兒情況
　　 在124例診斷為病理性黃疸的新生兒中，112例患兒未轉(zhuǎn)兒科，12例轉(zhuǎn)兒科接受進(jìn)一步檢查治療。112例未轉(zhuǎn)科患兒生后第五天膽紅素濃度較峰值有所下降，有39.3％的患兒膽紅素濃度將至正常，未出現(xiàn)膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。12例轉(zhuǎn)科患兒膽紅素濃度峰值最大為18.4mg/dL，最小為14mg/dL，均在兒科接受光照治療，分別在轉(zhuǎn)兒科后的第2-3天膽

11、紅素濃度降至正常，第5天出院，未出現(xiàn)膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 1.通過(guò)延遲斷臍、改變胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置增加胎盤(pán)輸血，不會(huì)加重新生兒黃疸:各組間膽紅素濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.通過(guò)延遲斷臍、改變胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置增加胎盤(pán)輸血，不會(huì)改變新生兒生后5天經(jīng)皮膽紅素濃度變化趨勢(shì):新生兒出生后的第一天膽紅素濃度最低，以后逐漸升高，高峰濃度出現(xiàn)在第四天，然后呈下降趨勢(shì)。
　　 3.延遲斷

12、臍和胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置在對(duì)新生兒膽紅素濃度影響方面無(wú)交互作用。
　　 意義：
　　 本文研究了延遲斷臍和改變胎兒胎盤(pán)相對(duì)水平位置，對(duì)新生兒黃疸的影響。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，可以排除這兩種方法增加重新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上可選擇延遲斷臍的方法，增加胎盤(pán)胎兒輸血，以預(yù)防新生兒早期貧血、增加新生兒體內(nèi)干細(xì)胞含量等;對(duì)經(jīng)陰分娩的胎兒可在3min時(shí)間內(nèi)，盡可能長(zhǎng)的推后臍帶結(jié)扎的時(shí)間。延遲斷臍的幾分鐘時(shí)間里，可將胎兒放在低于胎盤(pán)的位置，使胎