間接測定哮喘兒童氣道高反應(yīng)性的兩種方法比較及臨床評價.pdf

1、目的: 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見病，氣道高反應(yīng)性(BHR)是哮喘的主要特征，是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要因素，氣道高反應(yīng)性檢測在兒童哮喘的診斷及治療評價中具有重要的臨床價值。特別在兒童中，哮喘的發(fā)病率在逐年的上升。近年來由于哮喘的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至極不典型，這給哮喘的診斷帶來了許多困難，在2000年的全國流行病調(diào)查中，嬰幼兒哮喘和兒童哮喘的診斷符合率為63.62％，咳嗽變異性哮喘的診斷率只占31.5％，說明診斷水平需要提高，

2、也就需要有更好的試驗方法來檢測哮喘患兒的氣道高反應(yīng)性。隨著近幾年的進展，支氣管激發(fā)試驗日趨完善，從而大大的提高了哮喘患兒氣道高反應(yīng)性的診斷及監(jiān)測情況，國內(nèi)外所開展的激發(fā)試驗可分為直接激發(fā)試驗和間接激發(fā)試驗。其中間接激發(fā)試驗，是哮喘中一種新的，特殊的激發(fā)試驗。而且已對各種激發(fā)試驗的具體方法、特點、評價指標和在兒童哮喘中臨床應(yīng)用價值的探討有了深入研究。目前國外已有各種激發(fā)試驗臨床比較的報道，而國內(nèi)尚無具有臨床依據(jù)的各種激發(fā)試驗方法的比較實驗

3、。本實驗擬通過利用高滲鹽水和運動這兩種激發(fā)試驗對哮喘兒童在臨床上的對比應(yīng)用，探尋一種簡便的，兒童容易接受的激發(fā)試驗，旨在尋求更適合哮喘兒童的氣道反應(yīng)性檢測的方法，尤其適用于在哮喘治療期間動態(tài)觀察兒童氣道的反應(yīng)性，以指導(dǎo)藥物治療。 方法: 病例選自34例經(jīng)過哮喘規(guī)范化治療的緩解期(穩(wěn)定期)患兒和慢性咳嗽懷疑為咳嗽變異性哮喘的帶確診患兒，診斷標準依據(jù)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)2003年修訂版和第六版實用兒科學(xué)。在同一患兒先后做高

4、滲鹽水激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗，以上患兒均在征得其家屬同意后，同一患兒自身作為對照組消除了個體差異。 結(jié)果: 1.同一兒童哮喘患兒高滲鹽水激發(fā)試驗與運動激發(fā)試驗比較，高滲鹽水激發(fā)試驗的敏感性高于運動激發(fā)試驗，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。(P<0.01) 2.對5例懷疑為咳嗽變異性哮喘的患兒進行高滲鹽水激發(fā)試驗與運動激發(fā)試驗的比較，其中2例高滲鹽水激發(fā)試驗陽性，而同時運動激發(fā)試驗陰性。 3.對4例規(guī)范化治療期間哮喘

5、的患兒在病程的不同時期進行激發(fā)試驗，療程越短氣道反應(yīng)性越高，試驗的陽性率越高，反之亦然，其中，高滲鹽水激發(fā)試驗的陽性率高于運動激發(fā)試驗。 結(jié)論: 1.對于哮喘兒童高滲鹽水激發(fā)試驗的敏感性明顯高于運動激發(fā)試驗。 2.對于咳嗽變異性哮喘的診斷中支氣管激發(fā)試驗可協(xié)助診斷，且高滲鹽水激發(fā)試驗的敏感性高于運動激發(fā)試驗。 3.作為規(guī)范化治療期間患兒病情嚴重程度評估，指導(dǎo)藥物應(yīng)用具有較高的臨床應(yīng)用價值，其中高滲鹽水激發(fā)