HBHA及IGF-2在結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病機制中的探討.pdf

1、目的:結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的免疫反應(yīng)。機體免疫力高時,血腦屏障可以阻止細菌及其他病原菌的感染,起到保護腦組織的作用;機體免疫力低下時,結(jié)核桿菌即穿過血腦屏障進入蛛網(wǎng)膜下腔引起炎癥反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌粘附素(HBHA)是一種糖蛋白,其介導(dǎo)的粘附作用主要是針對非巨噬細胞的(如上皮細胞和內(nèi)皮細胞),其經(jīng)過甲基化的碳末端能與上皮細胞上的硫酸乙酰肝素受體相結(jié)合,從而協(xié)助

2、結(jié)核分支桿菌穿過血腦屏障。胰島素生長因子-Ⅱ(IGF-2)是腦內(nèi)主要的胰島素樣生長因子,主要分布于軟腦膜和脈絡(luò)叢,為腦脊液中胰島素生長因子的主要來源,可促進腦組織對葡萄糖的分解和利用。有學者認為結(jié)核桿菌感染時,腦脊液中葡萄糖的降低與此因子有關(guān)系。探討結(jié)核分枝桿菌粘附素(HBHA)和胰島素生長因子-Ⅱ(IGF-2)在結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病機制中的作用,并為今后的抗炎治療提供一定的依據(jù)。
　　 方法:2009年12月至2010年10月

3、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者,結(jié)腦組:診斷為結(jié)核性腦膜炎的患者30例,其中很可能的結(jié)核性腦膜炎患者4例,可能的結(jié)核性腦膜炎患者18例,可疑的結(jié)核性腦膜炎患者8例。對照組:共30例,其中吉蘭.巴雷9例,血液病9例,頭痛3例,周圍神經(jīng)病3例,腦囊蟲3例,原發(fā)性癲癇2例,多發(fā)性硬化1例。
　　 入院后對所有病例進行腰穿送檢腦脊液常規(guī)、生化(均表現(xiàn)為典型的三高一低的表現(xiàn))細胞學系列檢查(阿利新蘭染色、MGG染色),應(yīng)用雙抗體夾

4、心ABC-ELISA法測定腦脊液HBHA及IGF-2含量。
　　 結(jié)果:
　　 1、腦脊液常規(guī):結(jié)腦組白細胞平均值為0～3496個/mm3,對照組白細胞平均值為0～75個/mm3,經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計學意義。
　　 2、腦脊液HBHA含量測定:結(jié)核性腦膜炎組腦脊液中HBHA水平為(28.327～70.798)pg/ml,對照組腦脊液中HBHA水平為(28.040～31.397)pg/ml,二者比較差異有統(tǒng)計學意義

5、(P=0.029＜0.05)。Ⅰ級、Ⅱ級二組患者腦脊液中HBHA的平均水平分別是:28.23±7.01pg/ml、30.61±1.79pg/ml。Ⅰ級組與Ⅱ級組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3、腦脊液IGF-2含量測定:結(jié)核性腦膜炎組腦脊液中IGF-2水平為(117.992～214.339)ng/l,對照組IGF-2水平為(117.594～155.33)ng/ml,二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013＜0.05)。Ⅰ級、Ⅱ級

6、二組患者腦脊液中IGF-2的平均水平分別是:121.9±1.07ng/ml、127.43±4.68ng/ml,二者比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4、腦脊液細胞學以嗜中性粒細胞反應(yīng)為主與淋巴細胞反應(yīng)為主兩組HBHA、IGF-2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 5、腦脊液中IGF-2水平的變化與腦脊液中糖含量的水平變化存在負相關(guān)性。
　　 6、動態(tài)觀察了2例病人的腦脊液中HBHA水平的變化,其水平的升高與患者病情加

7、重及腦脊液中白細胞數(shù)的增高呈同趨向改變。
　　 結(jié)論:
　　 1、結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中HBHA水平較對照組升高,表明HBHA蛋白檢測可以支持結(jié)核性腦膜炎的診斷,動態(tài)觀察其含量變化對結(jié)腦患者的病情監(jiān)測具有重要意義。
　　 2、結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中IGF-2水平升高,表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時,IGF-2參與了腦組織損傷的病理過程及神經(jīng)保護過程。IGF-2水平的升高與糖含量的降低呈負相關(guān)性,表明腦脊液中糖的降低與