2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、背景:
  結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常見的致死性肺外結(jié)核之一,在結(jié)核病中的發(fā)病率為10%-20%,死亡率為15%-30%,致殘率和致死率高。其預(yù)后與早期診斷從而早期治療有密切關(guān)系。結(jié)核性腦膜腦炎的診斷目前大多數(shù)依賴于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,由于臨床表現(xiàn)不具有典型特診,基本上無法確診。目前最常用的針對(duì)結(jié)核病的主要診斷手段有以下幾種:腦組織活檢、病毒分離、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase

2、 chain reaction,PCR)、免疫學(xué)試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、抗酸染色等。但他們具有共同的缺陷:方法靈敏度低,缺乏特異性,耗費(fèi)較高,耗時(shí)較長(zhǎng),很難被臨床一線應(yīng)用。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查作為神經(jīng)內(nèi)科的一項(xiàng)常規(guī)檢查,因其設(shè)備要求低,價(jià)格合理,操作流程簡(jiǎn)單,結(jié)果可靠,對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷具有重要輔助意義。對(duì)確診結(jié)核性腦膜炎的患者腦脊液細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分析有助于提高對(duì)腦脊液細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)核性腦膜炎的認(rèn)識(shí)。但是由于傳統(tǒng)腦脊液抗酸染色和結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽

3、性率較低,因此既往進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)研究的結(jié)核性腦膜炎患者主要依賴臨床診斷和對(duì)結(jié)核藥物的反應(yīng)性作為參考診斷標(biāo)準(zhǔn),從而難以對(duì)腦脊液細(xì)胞學(xué)的診斷意義進(jìn)行明確評(píng)估。
  Bactec MGIT960系統(tǒng)是新近發(fā)明的結(jié)核桿菌快速培養(yǎng)方法,是結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)、鑒定和一線藥敏試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,與傳統(tǒng)羅氏(L-J)培養(yǎng)法比較,更為敏感且培養(yǎng)時(shí)間更短,成為目前臨床最有效的結(jié)核確診方法之一。使用Bactec MGIT960系統(tǒng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可以

4、明顯提高確診結(jié)核性腦膜炎的比例。本課題收集了2010年9月至2011年12月陜西省23家醫(yī)院送往第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室使用Bactec MGIT960系統(tǒng)腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性并于神經(jīng)內(nèi)科腦脊液細(xì)胞學(xué)室行腦脊液檢查的37例患者的臨床資料,對(duì)其腦脊液細(xì)胞學(xué)及傳統(tǒng)和改良抗酸染色檢查結(jié)果加以分析,研究腦脊液細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)核性腦膜炎的臨床意義。
  方法:
  1. Bactec MGIT960結(jié)核培養(yǎng)
  Bacte

5、c MGIT960全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)/藥敏系統(tǒng)由美國BD公司生產(chǎn)。將腦脊液按照MGITTM Procedure Manual要求進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果通過PCR進(jìn)行確定。
  2.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法
  留取新鮮腦脊液標(biāo)本,根據(jù)不同細(xì)胞數(shù),取100-500μ1腦脊液,采用以我科老前輩粟秀初教授研發(fā)的FMU-5為基礎(chǔ)而進(jìn)一步改進(jìn)的FMU-6微型細(xì)胞玻片離心沉淀器進(jìn)行(500轉(zhuǎn)/分),低速離心,時(shí)間一般控制在2-5 min,然后應(yīng)

6、用May-Grunwald Giemsa(MGG)染色將收集有細(xì)胞的玻片進(jìn)行染色,約待干燥后,應(yīng)用光學(xué)顯微鏡,調(diào)整在油鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)和分類。
  3.改良抗酸染色
  留取新鮮腦脊液標(biāo)本,加到用多聚賴氨酸處理過的玻片上,離心沉淀1000g,5-10min;4%多聚甲醛固定(PH7.4)10min,室溫;0.3%TritonX-100浸泡30min;再用含有0.3%TritonX-100石炭酸復(fù)紅染料染色15min,酸性酒

7、精脫色,美藍(lán)復(fù)染5min,顯微鏡下觀察。
  結(jié)果:
  Bactec MGIT960系統(tǒng)顯著增加了結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率,確診結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液細(xì)胞呈混合細(xì)胞反應(yīng)是典型的腦脊液細(xì)胞學(xué)特征,其中多數(shù)患者(約60%)表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞為主型,也有1/3左右為中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病后1周確診的結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液白細(xì)胞總數(shù)最高,而在其后時(shí)間點(diǎn)確診的結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)大致相當(dāng)。在確診結(jié)核性腦膜炎

8、患者的腦脊液內(nèi)存在著漿細(xì)胞,并且在三周以后明顯增高。這可能提示結(jié)核性腦膜炎慢性轉(zhuǎn)換的過程。37例確診結(jié)核性腦膜炎患者,傳統(tǒng)抗酸染色8例陽性,而改良抗酸染色37例陽性。對(duì)于8例傳統(tǒng)和改良抗酸均為陽性的患者,改良抗酸染色處理腦脊液的抗酸桿菌陽性視野數(shù)高于傳統(tǒng)抗酸染色。且改良抗酸染色處理后,除了見到細(xì)胞外游離的結(jié)核分枝桿菌以外,還在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌的存在。隨著結(jié)核培養(yǎng)和抗酸染色方法的改進(jìn),越來越多的結(jié)核性腦膜

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