中藥結(jié)合腹腔鏡預(yù)防腹膜粘連的研究.pdf

1、腹膜粘連是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達(dá)90％以上,發(fā)生粘連的病例中,超過80％的患者在傷口與大網(wǎng)膜之間形成粘連,50％的病例涉及小腸.腹膜粘連可引起慢性腹痛、女性不育等后果,已成為困擾外科醫(yī)生的難題之一.該研究比較開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、及腹腔鏡結(jié)合中藥三種方法治療化膿性腹膜炎術(shù)后患兒恢復(fù)情況的不同,力求找出預(yù)防化膿性腹膜炎術(shù)后腹膜粘連的最佳方法.腹腔鏡手術(shù)術(shù)中腹腔干擾小,腸道功能恢復(fù)快,進(jìn)食早可能是其預(yù)防術(shù)后腹膜粘連的機(jī)制之一;另

2、外,腹腔鏡手術(shù)可徹底清除腹腔內(nèi)感染,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),可能是其預(yù)防腹膜粘連的另一機(jī)制.中藥成份中的大黃、丹參等成份有活血化瘀、減輕炎癥反應(yīng)等作用,可以進(jìn)一步減輕腹膜粘連.盡管近年來預(yù)防化膿性腹膜炎術(shù)后腸粘連的方法很多,如術(shù)中應(yīng)用隔離劑、術(shù)后應(yīng)用全身抗生素、促進(jìn)腸功能恢復(fù)等,但效果均不理想.近年來,該科應(yīng)用中藥結(jié)合腹腔鏡預(yù)防化膿性腹膜炎術(shù)后腹膜粘連取得了良好的效果,但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)及中藥對(duì)化膿性腹膜炎術(shù)后機(jī)體的病生理變化尚不清楚.我們?cè)趯?duì)

3、比不同治療方式對(duì)患兒預(yù)后影響的同時(shí),觀察開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡配合中藥三種不同治療方法對(duì)患兒病生理的影響.腹腔鏡手術(shù)清理腹腔內(nèi)炎性滲出及纖維粘連徹底,降低體內(nèi)TNF、TGF-β含量,減輕炎癥反應(yīng),使術(shù)后12小時(shí)FDP值下降;同時(shí)t-PA/PAI值升高,服用中藥后這一作用更為明顯;術(shù)后24小時(shí)第三組纖溶酶原升高程度低于前兩組,說明t-PA開始降解纖溶酶原為纖溶酶溶解纖維蛋白,并導(dǎo)致FDP值升高.服用中藥后以上效果更加明顯.基于以上結(jié)

4、果總結(jié)如下:腹腔鏡預(yù)防腹膜粘連病生理機(jī)制:1腹腔鏡手術(shù)腹腔干擾小,術(shù)中清理炎癥滲出徹底,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),降低血液TGF,TNF含量,使t-PA含量增高.2服用中藥后,加強(qiáng)了腹腔鏡清除炎癥反應(yīng)的作用,同時(shí)加快纖維蛋白的溶解.腹膜粘連是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達(dá)90％以上,發(fā)生粘連的病例中,超過80％的患者在傷口與大網(wǎng)膜之間形成粘連,50％的病例涉及小腸.腹膜粘連可引起慢性腹痛、女性不育等后果.經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)粘連一般于創(chuàng)傷、炎癥、異物

5、殘留等因素有關(guān),且中藥結(jié)合腹腔鏡可以預(yù)防腹膜粘連的發(fā)生,但創(chuàng)傷、炎癥、中藥等因素對(duì)粘連的影響程度及作用點(diǎn)我們尚不清楚.創(chuàng)傷與炎癥的基礎(chǔ)都是炎癥因子釋放,間皮細(xì)胞功能異常,引起t-PA/PAI值下降,纖溶酶活性下降,同時(shí)纖維蛋白滲出增多,造成纖維粘連.中藥可以降低炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)間皮細(xì)胞功能,使纖溶酶增多,同時(shí)減輕血管通透性,使纖維蛋白滲出減少,減輕粘連.所以中藥預(yù)防腹膜粘連的調(diào)控機(jī)制在于其可以減少炎癥因子及纖維蛋白的滲出,增加纖溶酶原激活