冠心病患者血清胰島素、炎癥標(biāo)志物與冠脈病變關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景及目的：近年研究表明，血清胰島素、炎癥標(biāo)志物水平的升高是冠心病(CHD)發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。高胰島素血癥是胰島素抵抗(IR)的主要特征之一，胰島素抵抗指一定濃度的胰島素(IS)產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于正常水平，即：胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面受損，這時(shí)機(jī)體代償性分泌過高的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。IR除了造成糖代謝紊亂，還對(duì)脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等都有重要影響，高胰島素血癥能夠增強(qiáng)上述作用。在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中，C反應(yīng)蛋白(CRP

2、)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥標(biāo)志物水平升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促發(fā)炎癥反應(yīng)，起到加速動(dòng)脈粥樣硬化的作用。炎癥標(biāo)志物水平與高胰島素血癥、肥胖、高血壓、高血脂等之間關(guān)系密切，并共同為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。目前關(guān)于IS、炎癥標(biāo)志物水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系報(bào)道較少，尤其是關(guān)于胰島素抵抗與炎癥反應(yīng)在冠心病發(fā)生過程中相互作用的報(bào)導(dǎo)不多。本研究采用冠脈造影(CAG)作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)健康成人及冠心病患者，測(cè)定血糖、血脂、血

3、清空腹胰島素(FINS)胰島素抵抗指數(shù)(IRI)、血漿CRP、TNF-α水平，根據(jù)CAG結(jié)果，采用直徑法測(cè)定冠脈病變程度，使用危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)冠脈病變程度的指標(biāo)。進(jìn)一步明確冠心病患者FINS、IRI、CRP、TNF-α與冠脈病變程度的相關(guān)關(guān)系及其在冠心病發(fā)生過程中的相互作用，從而在預(yù)防和診治冠心病的進(jìn)程中發(fā)揮一定的作用。 方法：本研究選取2004年11月～2005年4月在西京醫(yī)院心內(nèi)科行CAG的連續(xù)住院患者114(男76，女38

4、)例，年齡39～78歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CAG結(jié)果，按1997年ADA關(guān)于糖尿病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為3組。正常對(duì)照組(n=34)，CAG正常且無糖耐量異常；單純冠心病組(n=52)，無糖耐量異常；冠心病合并糖耐量異?；?型糖尿病組(n=28)。于冠脈造影前，空腹12小時(shí)于清晨抽取前臂靜脈血，分別測(cè)定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL)、FINS、IRI、CRP、TNF-α等指標(biāo)。所有CHD患者入

5、院后2-5d行選擇性冠脈造影術(shù)(CAG)，用直徑法測(cè)定冠脈病變的狹窄程度，按照Califf介紹的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，將冠脈分成6個(gè)動(dòng)脈段：前降支遠(yuǎn)端、對(duì)角支、第一間隔支、鈍緣支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈后降支，各患者累計(jì)積分。 結(jié)論： ①冠心病患者IRI、FINS水平升高，CRP、TNF-α等炎癥標(biāo)志物的水平也增高。冠心病患者IRI與TNF-α、CRP呈正相關(guān)。 ②冠心病患者常常合并炎癥反應(yīng)，血漿CRP、TNF-α水平升高。冠脈