實時三維超聲估算左心室舒張末期容積指數對法洛四聯癥一期根治手術的指導價值.pdf

1、目的:超聲術前準確估測法洛四聯癥(Tetralogy Of Fallot,TOF)左心室舒張末期容積指數(Left Yentricular End-diastolic VolumeIndex,LVEDI)對評估TOF的嚴重程度、術式的選擇及預后均具有極其重要的價值。目前臨床超聲估測計算法洛四聯癥(Tetralogy Of Fallot,TOF)病人LVEDVI的常用方法為傳統(tǒng)的M型和Simpson法。其中M型法中常用的是假設左心室呈橢圓

2、形的基礎上Teichholtz等提出的橢圓形公式的修正公式。Simpson法是將左心室假設成圓錐體,通過微積分計算得出左心室容積。實際上正常的左心室結構復雜,形態(tài)不規(guī)則,M型的單一徑線法和二維Simpson法均難以代表其容積,況且TOF病人右室流出道狹窄、肺動脈發(fā)育較差造成右室壓力增高,主動脈騎跨于室間隔上,右心室輔助于左心室做功,室間隔與左室壁運動不協調,右心室肥大,左心室往往發(fā)育不良,心尖明顯向左下后方偏移,左室呈不規(guī)則的病理狀態(tài),

3、容易造成以規(guī)則的幾何形態(tài)假設為前提的傳統(tǒng)M型法和二維Simpson法產生較大誤差,本研究應用了準確性更高的實時三維超聲測量法估測LNEDI,通過與傳統(tǒng)方法對比研究,進一步明確實時三維超聲在估測左心室舒張末期容積指數方面的的準確性、優(yōu)越性及其在法洛四聯癥(TOF)一期根治手術預后中實際應用價值。
　　 方法:本研究共收集38例均行一期根治手術的TOF患者作為本組回顧分析的研究對象。使用PHILIPS iE33超儀中的S8-3、S5

4、-1、X7-2探頭,分別用M-Mode、心尖四腔心單平面Simpson法、雙平面Simpson法、實時三維超聲(Real Time three Dimeilsional Echocardiography,RT-3DE)測量法測量得出左心室舒張末期容積(Left Ventricular End-diastolicVolume LVEDV),再除以患者體表面積得出相應的左心室舒張末期容積指數(Left Ventricular End-dia

5、stolic Volume Index,LVEDI)作為統(tǒng)計參數,所有計量資料以(X)±S來表示,應用二維超聲測量并計算出McGoon比值和Nakata指數,記錄患兒術后呼吸機維持時間、ICU監(jiān)護時間。應用SPSS13.0軟件對LVEDVI三維估測值及傳統(tǒng)估測值之間進行Pearson直線相關分析及t檢驗:LVEDVI三維估測值和傳統(tǒng)估測值與術后呼吸機維持時間、ICU監(jiān)護時間進行Pearson直線相關分析;分別以經驗值LVEDVI＜24m

6、l·m-2[3]及LVEDVI＜20ml·m-2[4]為手術禁忌,對四種方法預測為TOF一期根治手術禁忌病例的敏感性及特異性使用Fisher確切概率法進行統(tǒng)計比較;實時三維估測LVEDVI和二維超聲測量并計算McGoon比值和Nakata指數與術后呼吸機維持時間、ICU監(jiān)護時間進行Pearson直線相關分析。
　　 結果:
　　 1 M型(M-Mode)、心尖四腔心單平面Simpson法(S-Plane Simpsom)

7、、雙平面Simpson法(Bi-Plane Simpson)與RT-3DE法估測值均有良好的相關性,相關系數分別為:r1=0.89,r2=0.91,r3=0.98;t檢驗結果:M型、心尖四腔心單平面Simpson法、雙平面Simpson法與RT-3DE估測值之間均存在明顯差異p值均＜0.01,M型估測值(39.3±2.2 ml·m-2)較RT-3DE估測值(30.6±1.6 ml·m-2)明顯偏大,心尖四腔心單平面Simpson法(23

8、.9±1.5 ml·m-2)、雙平面Simpson法(27.8±1.6 ml·m-2)較RT-3DE法測量值(30.6±1.6 ml·m-2,)明顯偏小,以心尖四腔心單平面Simpson法為著。四種方法測量計算LVEDVI與術后呼吸機維持時間,術后監(jiān)護時間相關分析結果:只有雙平面Simpson法和RT-3DE法估測值與術后情況有顯著的相關性,而RT-3DE法相關性最高。
　　 2以經驗值LVEDVI＜24ml·m-2及LNEDV

9、I＜20ml·m-2為禁忌分組預測的結果一致:M型法預測為TOF一期根治手術禁忌病例的敏感性最低,與其他測量法統(tǒng)計學差異不明顯;心尖四腔心單平面Simpson法預測為TOF根治手術禁忌病例的特異性最低,與其他三種方法比較統(tǒng)計學差異明顯。
　　 3 RT-3DE估測LVEDVI,二維超聲測量計算McGoon比值、Nakata指數與術后呼吸機維持時間、ICU監(jiān)護時間相關分析中只有RT-3DE法LVEDVI估測值與術后情況有顯著相關性

10、,而后兩者與術后情況相關性較低。
　　 結論:
　　 1四種方法估測值統(tǒng)計結果表明三維估測法比傳統(tǒng)方法更能反映左室的真實形態(tài),LVEDVI估測值與真實值更接近,與術后情況的相關性更高。
　　 2三維超聲估測法是四種方法中最穩(wěn)妥可行的測量方法,對TOF術前評估、術式選擇及預后更有實際指導價值,當RT-3DE法估測值LVEDVI＜20ml·m-2時應視為一期根治手術的禁忌。
　　 3 RT-3DE法LVEDV