血管緊張素Ⅱ與高血壓及其代謝性危險(xiǎn)因素的關(guān)系.pdf

1、研究背景
　　高血壓的發(fā)生通常合并多種代謝異常,目前國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)血管緊素II（AngII）與高血壓代謝性危險(xiǎn)因素的關(guān)系的報(bào)道且尚未定論。
　　研究目的
　　探討蒙古族人群中AngII與高血壓及其代謝性危險(xiǎn)因素（高血糖、胰島素抵抗、超重與肥胖、血脂異常）之間的關(guān)系。為以后治療肥胖性高血壓這類(lèi)合并性高血壓時(shí)提供一個(gè)以AngII為靶點(diǎn)的新思路。
　　研究方法
　　以2589例年齡在20歲及以上并排除已知的腦卒中、冠

2、心病和腎臟病患者的蒙古族常住居民為研究對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病史相關(guān)資料和生活方式危險(xiǎn)因素資料，測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍，并現(xiàn)場(chǎng)采集血標(biāo)本低溫保存運(yùn)回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、胰島素和Ang II等指標(biāo)。雙人雙遍錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較Ang II正常組和Ang II升高組的基本人口學(xué)特征和各項(xiàng)高血壓代謝性危險(xiǎn)因素的差異，運(yùn)用單

3、因素和多因素Logistic回歸模型分別分析不同Ang II水平與高血壓及其代謝性危險(xiǎn)因素（高血糖、胰島素抵抗、超重與肥胖、血脂異常）之間的關(guān)系，計(jì)算比值比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間，并作趨勢(shì)性檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果
　　1.在納入研究的2559名研究對(duì)象中，按照AngII的上四分位點(diǎn)分組后，AngII正常組有1919人，AngII升高組共640人。AngII升高組的男性、吸煙、飲酒者和心血管疾病家族史的比

4、例以及血壓、血糖、胰島素、血脂中甘油三酯的平均水平均高于Ang II正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組比較，年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍以及血脂中的膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的平均水平的差異不具有顯著性（P>0.05）。
　　2. AngII正常組的高血壓、胰島素抵抗、超重、中心性肥胖和高甘油三脂的患病率分別為34.5%、23.7%、27.1%、41.3%和8.9%；而AngII升高組這些代謝性危險(xiǎn)因素的患病率依次分

5、別為46.0%、28.5%、26.8%、41.6%和14.4%；其中，高血壓、胰島素抵抗和高甘油三酯這三個(gè)指標(biāo)在兩組的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而超重和中心性肥胖兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.根據(jù)不同代謝性危險(xiǎn)因素分組后，兩組AngII水平比較顯示：高血壓患者、胰島素抵抗患者、高甘油三脂患者相對(duì)于正常組擁有一個(gè)更高的AngII水平（52.0 vs47.0 pg/ml；48.0 vs51.9；57.8

6、 vs48 pg/ml），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；而其他代謝性危險(xiǎn)因素包括空腹血糖受損、肥胖、血脂異常中的高膽固醇、低高密度脂蛋白、高低密度脂蛋白的患者和正常人群中AngII水平的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　4.不同Ang II水平下，收縮壓和舒張壓多因素調(diào)整后的協(xié)方差分析與趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)多因素調(diào)整后，相對(duì)于AngII的最低分位， AngII最高分位高血壓前期的危險(xiǎn)性上

7、升至1.52倍；高血壓的危險(xiǎn)上升至1.95倍，均P<0.05。
　　5.無(wú)論是單因素還是多因素Logisitic回歸，AngII最高分位高血糖危險(xiǎn)性的OR值和趨勢(shì)性檢驗(yàn)都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但計(jì)算不同AngII水平胰島素增高的危險(xiǎn)性結(jié)果顯示：調(diào)整了性別、血壓、血糖、血脂后，Ang II水平＞71.3 pg/ml組出現(xiàn)胰島素增高危險(xiǎn)性的OR值為1.71，可信區(qū)間為1.31-2.23。經(jīng)趨勢(shì)性檢驗(yàn)， Ang II水平與胰島素增

8、高的OR值之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，均P<0.05。
　　6.調(diào)整了多因素后，與AngII≤40.0pg/ml者比較，AngII在40.0～49.0pg/ml、49.0～71.3pg/ml、＞71.3pg/ml的研究對(duì)象胰島素抵抗的OR值（95%CI）分別為1.17（0.90,1.57）；1.33（1.03,1.71）和1.43(1.10,1.85)。趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著AngII水平的增加研究對(duì)象胰島素抵抗的危險(xiǎn)性增加，P<0.

9、05。
　　7.調(diào)整了年齡、性別、吸煙、飲酒、血壓、血糖、胰島素、TC、TG、HDL-C、LDL-C后，未發(fā)現(xiàn)AngII與超重和中心性肥胖的關(guān)聯(lián)，P>0.05。
　　8.不同AngII水平下，研究對(duì)象患血脂異常的危險(xiǎn)性并沒(méi)有隨AngII水平的增加而增加。我們?cè)囂叫缘难芯坎煌惓Ｇ闆r下指標(biāo)水平與AngII升高的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示：不管是單因素還是多因素 Logisitic回歸分析，高 TC、高 LDL-C和低HDL-C與研究

10、對(duì)象中AngII升高的關(guān)聯(lián)都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但是對(duì)于高TG，調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、血壓、血糖、胰島素、BMI、腰圍后，高TG患者 AngII升高的危險(xiǎn)性是正常人群的1.51倍，趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著TG水平的增加，AngII升高的可能性就越大，P<0.05。
　　結(jié)論
　　1..高血壓患者、胰島素抵抗患者、高甘油三脂患者中Ang II濃度高于正常人群，Ang II增高與高血壓、胰島素抵抗和高甘油三酯有關(guān)聯(lián)