農(nóng)牧區(qū)蒙古族高血壓和高血壓前期的危險因素及其與腦卒中發(fā)病的關(guān)系.pdf

1、研究目的：1.了解農(nóng)牧區(qū)蒙古族人群中高血壓前期以及高血壓的現(xiàn)患率，比較高血壓前期與高血壓者中心血管疾病危險因素及其聚集程度。2．探討炎癥和內(nèi)皮功能異常與高血壓前期和高血壓的關(guān)聯(lián)關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。3．闡明高血壓前期人群是否比血壓正常人群有更高的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。4．闡明炎癥和內(nèi)皮功能異常是否會增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險。
　　 對象與方法：
　　 1．基線研究：2002-2003年選擇內(nèi)蒙古通遼市科左后旗朝魯吐鄉(xiāng)和奈曼旗周日班花鄉(xiāng)共3

2、2村作為調(diào)查現(xiàn)場，將居住在該地20歲及以上成年蒙古族人作為研究對象。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，按標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，由培訓(xùn)過的醫(yī)師對研究對象進(jìn)行調(diào)查、血壓測量、身體指標(biāo)測量和血標(biāo)本采集。(1)現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計學(xué)特征、高血壓家族史、吸煙和飲酒情況等；三次血壓測量；身體指標(biāo)測量：身高、體重、腰圍及臀圍。(2)實(shí)驗(yàn)室檢測包括：空腹血糖、胰島素、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL

3、-C)、載脂蛋白A1(ApoAl)、載脂蛋白B(ApoB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-I)、E-選擇素(E-selectin)、血管緊張素Ⅱ(AnglI)和血漿腎素活性(PRA)。
　　 2．隨訪研究：分別于2008年10月和2009年7-8月對參與基線研究的對象進(jìn)行了隨訪，結(jié)局事件定義為從基線到最后一次隨訪期間首次發(fā)生的腦卒中事件。采取入戶調(diào)查和查閱監(jiān)測資料、醫(yī)院病歷記錄相結(jié)合的方法，采用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的

4、調(diào)查表，對每位研究對象進(jìn)行調(diào)查，收集觀察期內(nèi)發(fā)生腦卒中事件的相關(guān)資料。
　　 3．統(tǒng)計分析：采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查表經(jīng)過雙錄入后進(jìn)行核對，應(yīng)用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。
　　 結(jié)果：現(xiàn)場內(nèi)共有2589人參與了本研究，其中男性有1064人，女性1525人。年齡最小為20歲，最大為84歲，平均年齡為46.5歲。
　　 1．該地高血壓前期現(xiàn)患率為38.39％，其中男

5、性現(xiàn)患率為38.44％，女性現(xiàn)患率為38.36％；高血壓現(xiàn)患率為37.39％，其中男性現(xiàn)患率為45.58％，女性現(xiàn)患率為31.67％。
　　 2．高血壓前期人群中飲酒(31.29％)、超重或肥胖(23.34％)、中心肥胖(37.63％)、血脂異常(25.26％)、空腹血糖受損或糖尿病(17.56％)、高CRP(23.90％)的比例均高于正常血壓者；同樣，高血壓人群中飲酒(44.32％)、超重或肥胖(37.16％)、中心肥胖(53

6、.52％)、血脂異常(37.89％)、空腹血糖受損或糖尿病(25.60％)、高CRP(32.63％)的比例高于血壓前期及血壓正常者。
　　 3．多因素的logistic回歸分析結(jié)果表明，高血壓前期與年齡增加、男性、超重、肥胖、高TG、高ApoB和高AngII相關(guān)聯(lián)，其OR值及95％可信區(qū)間(95％CI)分別為：1.03(1.02～1.04)、2.04(1.50～2.79)、1.96(1.23～3.13)、2.58(1.18～5.

7、52)、1.64(1.09～2.47)、1.99(1.03～3.84)和1.39(1.01～1.89)；而高血壓與年齡、男性、高血壓家族史、重度飲酒、超重、肥胖、高甘油三酯、高ApoB、心動過速、高AngII和CRP存在正的關(guān)聯(lián)，其OR(95％CI)分別為1.09(1.07～1.10)、2.05(1.44～2.89)、5.83(3.51～9.69)、2.10(1.31～3.35)、3.41(2.02～5.73)、8.16(3.69～18

8、.01)、2.13(1.39～3.25)、2.07(1.00～4.28)、4.16(1.29～13.44)、2.36(1.65～3.35)和1.57(1.03～2.37).
　　 4．高血壓前期人群超重或肥胖、中心肥胖、空腹血糖受損或糖尿病、血脂異常等4個因素中2個及2個以上因素的聚集率(31.39％)大于血壓正常者(21.25％)，高血壓人群(49.43％)大于高血壓前期及血壓正常者。調(diào)整年齡、性別等其他因素后，有1個、2個及

9、≥3個危險因素聚集的人群患有高血壓前期的危險分別是無危險因素聚集人群的1.56(1.19～2.06)、1.89(1.38～2.59)和2.57(1.61～4.09)倍，患有高血壓的危險分別為1.98（1.44～2.73）、3.46(2.47～4.97)和7.58(4.69～12.26)。
　　 5．高血壓前期人群高AngII、高CRP、高ICAM-1和低PRA等4個因素中有2個及2個以上因素的聚集率(22.36％)大于血壓正常者

10、(13.40％)，高血壓人群(37.94％)大于高血壓前期及血壓正常者。調(diào)整年齡、性別等其他因素后，有1個、2個及≥3個危險因素聚集的人群患有高血壓前期的危險分別是無危險因素聚集人群的1.17(0.93～1.49)、1.40(0.99～1.97)和2.61(1.17～5.82)倍，患有高血壓的危險分別為0.85(0.64～1.13)、1.42(1.04～2.20)、4.98(2.26～11.00)。
　　 6．在7年的隨訪中，2

11、589個研究對象中新發(fā)腦卒中78例，其中41例為缺血性腦卒中，35例為出血性腦卒中，2例分型不清。腦卒中的發(fā)病密度為476.91/10萬人年，其中男性腦卒中的發(fā)病密度為809.19/10萬人年，女性發(fā)病密度為255.28/10萬人年；缺血性腦卒中的發(fā)病密度為250.80/10萬人年，出血性腦卒中的發(fā)病密度為213.38/10萬人年。
　　 7．正常血壓者和高血壓前期人群腦卒中的發(fā)病密度分別為25/10萬人年和282/10萬人年。

12、與正常血壓者相比，高血壓前期者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險比為11.3。高血壓前期人群中發(fā)生腦卒中的歸因危險度百分比為91％、人群歸因危險度百分比為20％；高血壓人群腦卒中的發(fā)病密度為987/10萬人年，高于高血壓前期人群和正常血壓者。與血壓正常者相比，高血壓者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險比為39.7。高血壓中發(fā)生腦卒中的歸因危險度百分比為97％，人群歸因危險度百分比為74％。
　　 8．根據(jù)基線時CRP的四分位數(shù)把人群分成四組，以小于下四分位數(shù)者為參

13、比組，CRP最高分位數(shù)組發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險比(HR)為2.96(1.17～7.46)，但是在調(diào)整年齡、性別后，HR值(1.89，95％CI0.75～4.76)無統(tǒng)計學(xué)意義。而基線血清中的AngII、ICAM-I、E-selectin與腦卒中的發(fā)病尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)聯(lián)。
　　 結(jié)論：
　　 1．內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)蒙古族人群中高血壓前期和高血壓的現(xiàn)患率均較高。高血壓前期者心血管疾病危險因素的水平以及危險因素的聚集程度均高

14、于血壓正常者。因此，在高血壓前期階段已經(jīng)具有心血管危險因素的存在和聚集。
　　 2．高水平的CRP和AngII者患高血壓前期和高血壓的危險性均有所增加，炎癥或內(nèi)皮功能受損在高血壓的發(fā)展過程中可能發(fā)揮一定的作用。
　　 3．現(xiàn)場內(nèi)的蒙古族居民具有較高的腦卒中發(fā)病率，腦卒中已成為威脅當(dāng)?shù)孛晒抛寰用窠】蹬c生命的重要疾病及公共衛(wèi)生問題。
　　 4．與正常血壓者相比，基線高血壓前期和高血壓人群具有較高的腦卒中發(fā)病率及風(fēng)險比