高血壓前期和高血壓人群升主動(dòng)脈彈性功能特征、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)靶器官損害的預(yù)警價(jià)值研究.pdf

1、背景:
　　升主動(dòng)脈因解剖位置等原因其彈性功能評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用和普及一直受到制約。利用回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈CT成像可直接評(píng)估升主動(dòng)脈彈性，且無需增加造影劑用量、輻射劑量和醫(yī)療成本。升主動(dòng)脈直面心臟，是心臟射血的主要緩沖器官，也是外周臟器持續(xù)血流灌注的重要保證，緩沖功能的實(shí)現(xiàn)主要依賴于動(dòng)脈正常彈性。血壓升高是動(dòng)脈彈性減退重要的加速因子，但原發(fā)性高血壓尤其高血壓前期人群的升主動(dòng)脈彈性特征及其危險(xiǎn)因素，升主動(dòng)脈彈性與高血壓靶器官損害的關(guān)

2、系及其預(yù)警價(jià)值尚不十分清楚。
　　目的:
　　通過分析基于冠狀動(dòng)脈CT回顧性心電門控成像的高血壓前期和高血壓人群升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)和臨床資料，并與理想血壓人群對(duì)照，在第一部分探討高血壓前期和原發(fā)性高血壓人群的升主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)和彈性功能特征、與其它臨床指標(biāo)相關(guān)性及其獨(dú)立危險(xiǎn)因素;在第二部分探討升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)與心、頸動(dòng)脈、腎靶器官損害的相關(guān)性、敏感指標(biāo)及其預(yù)警價(jià)值，并與脈搏傳導(dǎo)速度(PWV)比較。為臨床早期、準(zhǔn)確評(píng)估高血壓前期和高

3、血壓人群升主動(dòng)脈彈性功能提供一種新方法的同時(shí)，為早期預(yù)防、診治及預(yù)后估測(cè)高血壓及其靶器官損害提供有價(jià)值的理論依據(jù)。
　　方法:
　　接受冠狀動(dòng)脈CT成像檢查的健康體檢或臨床懷疑冠心病所有患者。共398例患者（理想血壓組85人，高血壓前期組121人和原發(fā)性高血壓組192人）納入研究，男209例，女189例，年齡23～84歲，平均（53.1±11.7）歲。研究對(duì)象于CT檢查前一周內(nèi)收集臨床基本資料，行實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。均采用二代

4、雙源CT行回顧性冠狀動(dòng)脈CT成像檢查，將原始數(shù)據(jù)每間隔5％RR間期進(jìn)行全時(shí)相自動(dòng)離線重建，共得到5％、10％、15％…100％等20個(gè)時(shí)相數(shù)據(jù)。分別測(cè)得升主動(dòng)脈20個(gè)相位感興趣層面(左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出水平上方25mm)管腔內(nèi)徑及截面積。最后確定感興趣層面的最大面積和直徑、最小面積和直徑。采用三個(gè)較常見的指標(biāo)評(píng)價(jià)升主動(dòng)脈彈性特性，包括可擴(kuò)張度(AD)、動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、動(dòng)脈僵硬度(ASI)。
　　結(jié)果：
　　第一部分

5、　　1.理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓三組間升主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)和彈性功能比較
　　三組中，標(biāo)化舒張期最小升主動(dòng)脈直徑(F=3.53，P＜0.05)和截面積(F=9.10，P＜0.001)逐步增大;進(jìn)一步兩兩比較中，高血壓前期和理想血壓組間的標(biāo)化舒張期最小直徑和截面積無差異;高血壓前期和高血壓組標(biāo)化截面積有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，而最小直徑無差異。三組中，AD(F=47.46，P＜0.001)和AC(F=34.51，P＜0.

6、001)逐步減退，ASI(F=10.05，P＜0.001)逐步增加;進(jìn)一步兩兩比較中，AD和AC指標(biāo)在任意兩組間差異均極顯著(P＜0.001)，而高血壓前期和理想血壓組ASI無差異;原發(fā)高血壓組ASI明顯大于高血壓前期組(P＜0.01)。高血壓組baPWV高于高血壓前期組(P＜0.05)。年齡和研究對(duì)象分類（是否存在高血壓前期或高血壓）為AD減退的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　2.年齡與理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓組的升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)

7、的關(guān)系
　　年齡與各彈性指標(biāo)(AD、AC和ASI)相關(guān)關(guān)系顯著，總體相關(guān)性為r=0.617，-0.539和0.643(P＜0.001)。除AC外，理想血壓組、高血壓前期組和高血壓組AD和ASI與年齡的相關(guān)系數(shù)逐漸減低。除高血壓組AD指標(biāo)外（三次相關(guān)），曲線擬合顯示年齡與各組AD、AC和ASI指標(biāo)等以復(fù)合模型(Compound)最佳。
　　3.理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓組升主動(dòng)脈彈性減退的危險(xiǎn)因素
　　以AD為因

8、變量，以與彈性指標(biāo)有關(guān)的影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和吸煙是理想血壓組升主動(dòng)脈AD指標(biāo)降低的獨(dú)立影響因子;年齡和收縮壓是高血壓前期組的獨(dú)立影響因子;年齡、24小時(shí)平均舒張壓和脈壓是原發(fā)性高血壓組的獨(dú)立影響因子。
　　4.原發(fā)性高血壓患者不同高血壓病程間的彈性指標(biāo)和baPWV比較
　　高血壓病程＜5年，5～10年和＞10年三組間和任意兩組間baPWV無差異。三組AD(P＜0.001)和AC(P＜0.00

9、1)逐步減退，ASI(P＜0.05)逐步增加。進(jìn)一步兩兩比較中，除AC在＜5年組和5～10年組，ASI在5～10年組和＞10年組無差異外，AD、AC和ASI指標(biāo)在任意兩組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　第二部分
　　1.靶器官損害不同程度間升主動(dòng)脈形態(tài)、功能學(xué)及baPWV比較
　　隨著靶器官損害嚴(yán)重程度的增加（損害個(gè)數(shù)，0、1、2、3），AD(F=40.74，P＜0.001)、AC(F=27.0，P＜0.00

10、1)、ASI(F=28.0，P＜0.001)、標(biāo)化舒張期最小直徑(F=2.89，P＜0.05)、標(biāo)化舒張期最小面積(F=4.95，P＜0.01)和baPWV(F=5.24，P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩兩比較中，靶器官損害0和靶器官損害1兩組間的AD、AC和ASI指標(biāo)具有顯著性差異(P＜0.01);靶器官損害1和靶器官損害2兩組間的AD和AC彈性指標(biāo)具有顯著性差異(P＜0.01)，而ASI無顯著性差異;靶器官損害2和靶器官損害3兩組間

11、的ASI彈性指標(biāo)具有顯著性差異(P＜0.01)，而AD和AC無顯著性差異。標(biāo)化舒張期最小直徑、最小面積在靶器官損害0和靶器官損害1，靶器官損害1和靶器官損害2，靶器官損害2和靶器官損害3間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。baPWV在靶器官損害0和靶器官損害1組間具有顯著性差異(P＜0.01)，而在靶器官損害1和靶器官損害2，靶器官損害2和靶器官損害3組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.高血壓靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素探討
　　以原發(fā)性高血壓是否伴靶

12、器官損害為因變量，以已知危險(xiǎn)因素分別和baPWV、AD、AC及ASI指標(biāo)為協(xié)變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，分別顯示baPWV及年齡、AD、AC及年齡和ASI為靶器官損害的危險(xiǎn)因素。再以原發(fā)性高血壓是否并發(fā)靶器官損害為因變量，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、baPWV、AD、AC和ASI為協(xié)變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，顯示僅AD指標(biāo)為靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.高血壓三組(AD三分位)的靶器官損害的危險(xiǎn)度比較<

13、br>　　根據(jù)AD指標(biāo)三分位值將全部研究對(duì)象分為三組，隨著AD分位數(shù)的增加，靶器官損害有無及嚴(yán)重程度亦顯著增高(P＜0.001)，中間分位組患靶器官損害的比數(shù)比(OR)是低分位組的7.2倍。高分位組患靶器官損害的OR是中間分位組的9.84倍。中間分位組患2個(gè)以上靶器官損害的OR是低分位組的4.15倍。高分位組患2個(gè)以上靶器官損害的OR是中間分位組的23.33倍。
　　結(jié)論：
　　第一部分
　　1.利用回顧性心電門控冠狀

14、動(dòng)脈CT成像檢查，在不增加造影劑用量、輻射劑量和醫(yī)療成本的前提下，可獲得反映高血壓前期和原發(fā)性高血壓人群升主動(dòng)脈彈性功能減退的多個(gè)不同彈性指標(biāo)。
　　2.高血壓前期人群升主動(dòng)脈彈性功能較理想血壓人群減退，但優(yōu)于原發(fā)性高血壓人群，且升主動(dòng)脈彈性功能減退早于形態(tài)學(xué)改變。
　　3.在所有升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)中，AD指標(biāo)反映高血壓前期和高血壓彈性功能減退的敏感性優(yōu)于AC和ASI，AC和ASI指標(biāo)也具有較大價(jià)值，應(yīng)合理選擇、綜合分析三個(gè)彈

15、性指標(biāo)變化能在一定程度上提高評(píng)估血壓升高對(duì)升主動(dòng)脈彈性功能破壞的客觀性和準(zhǔn)確性。
　　4.年齡仍是影響理想血壓、高血壓前期和高血壓人群升主動(dòng)脈彈性的主要決定因素，除年齡外，吸煙、收縮壓水平和舒張壓及脈壓水平分別是影響理想血壓、高血壓前期和高血壓人群升主動(dòng)脈彈性功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除此之外，肥胖和血糖也是不可忽略的危險(xiǎn)因素。
　　第二部分
　　1.升主動(dòng)脈彈性功能是原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官損害即左心室肥厚、頸動(dòng)脈

16、內(nèi)-中膜增厚或斑塊和蛋白尿的獨(dú)立影響指標(biāo)，且獨(dú)立于傳統(tǒng)baPWV、升主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)和常規(guī)靶器官危險(xiǎn)因素。
　　2.在所有升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)中，AD反映靶器官損害的敏感度最優(yōu)，檢測(cè)AD指標(biāo)對(duì)早期預(yù)防高血壓亞臨床靶器官損害具有重要臨床價(jià)值。此外，AC和ASI在反映靶器官損害情況上也具有較大價(jià)值，應(yīng)合理選擇、綜合分析三個(gè)彈性指標(biāo)變化有利于更加客觀、準(zhǔn)確和全面預(yù)測(cè)靶器官損害情況。
　　3.在AD三分位中，高分位組較低一水平分位組具有更高