經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病發(fā)病危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng).pdf

1、目的：明確經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)后對(duì)比劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測(cè)PCI后CIN發(fā)生的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)及危險(xiǎn)分層。
　　方法：回顧性連續(xù)選取天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2008年1月至2010年5月行PCI的冠心病患者共1500例，構(gòu)成試驗(yàn)組；選取2010年6月至2011年12月行PCI的冠

2、心病患者共1000例，構(gòu)成驗(yàn)證組。記錄入選患者的臨床基本情況及對(duì)比劑用量與劑型。根據(jù)CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察CIN發(fā)生情況，并將試驗(yàn)組人群分為CIN組和非CIN組。比較CIN組和非CIN組之間相關(guān)因素的差異，應(yīng)用多元Logistic回歸分析確定CIN危險(xiǎn)因素，并根據(jù)各因素對(duì)應(yīng)的OR值按照四舍五入原則賦予對(duì)應(yīng)積分，其積分總和為該患者發(fā)生CIN危險(xiǎn)的評(píng)分。計(jì)算各評(píng)分對(duì)應(yīng)的CIN發(fā)病率，并對(duì)CIN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。在驗(yàn)證組人群中對(duì)危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

3、及危險(xiǎn)分層進(jìn)行驗(yàn)證。
　　結(jié)果：(1)試驗(yàn)組1500例患者共有246例發(fā)生CIN，其發(fā)病率為16.4％；驗(yàn)證組1000例患者中共172例發(fā)生CIN，其發(fā)病率為17.2％。(2)經(jīng)多元Logistic回歸分析，確定11個(gè)危險(xiǎn)因素與CIN密切相關(guān)：糖尿病病史、低血壓、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45％、腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml/min/1.73 m2(

4、各積3分)、年齡>70歲、心肌梗死病史、急診PCI、貧血、高密度脂蛋白減低(HDL<1mmol/L)、對(duì)比劑應(yīng)用劑量>200ml(各積2分)、低滲對(duì)比劑(積1分)。(3)依據(jù)各危險(xiǎn)因素積分的總合得出CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)：總評(píng)分≤4分(低危組)CIN發(fā)病率為5.2％；5～10分(中危組)CIN發(fā)病率為13.6％；11～14分(高危組)CIN發(fā)病率為32.3%；≥15分(極高危組)CIN發(fā)病率為59.0％。(4)經(jīng)驗(yàn)證組證實(shí)，CIN積分與其發(fā)

5、病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，CIN發(fā)病率隨危險(xiǎn)評(píng)分增加而增加，危險(xiǎn)評(píng)分越大，CIN發(fā)病率越高，且該危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)具有良好的預(yù)測(cè)能力(c統(tǒng)計(jì)值=0.82)。
　　結(jié)論：(1)CIN是PCI后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，需引起廣大臨床醫(yī)師對(duì)該病的高度重視。(2)糖尿病病史、低血壓、LVEF≤45％、eGFR<60ml/min/1.73 m2、年齡>70歲、心肌梗死病史、急診PCI、貧血、HDL<1mmol/L、對(duì)比劑應(yīng)用劑量>200ml、低滲對(duì)比劑，是CIN發(fā)