腎細(xì)胞癌多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)、灌注參數(shù)與病理學(xué)對照研究.pdf

1、第一部分：腎細(xì)胞癌MSCT增強(qiáng)定量參數(shù)和增強(qiáng)模式對病理亞型診斷研究 目的：評(píng)價(jià)多層螺旋CT增強(qiáng)定量參數(shù)和增強(qiáng)模式對腎細(xì)胞癌(RCC)病理分型的診斷價(jià)值。 方法： 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(CCRCC)32例、乳頭狀腎細(xì)胞癌(PRCC)5例、嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌(ChRCC)5例，術(shù)前行平掃、皮髓質(zhì)期(CMP)、實(shí)質(zhì)期(NP)、排泄期(EP)多期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化校正方法減少心輸出量等諸多因素對CT值的

2、影響，根掘校正的CT定量參數(shù)比較腫瘤強(qiáng)化程度，同時(shí)觀察腫瘤增強(qiáng)模式。 結(jié)果： 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化測算結(jié)果，在皮質(zhì)期CCRCC較其他亞型明顯增強(qiáng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CCRCC和PRCC強(qiáng)化峰值位于皮髓質(zhì)期，ChRCC則呈延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，強(qiáng)化峰值位于實(shí)質(zhì)期；在皮質(zhì)期以100Hu為閾值，判斷CCRCC與另兩種細(xì)胞亞型準(zhǔn)確性較高。CCRCC和PRCC以不均勻增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)為主，ChRCC通常呈均勻增強(qiáng)。 結(jié)論：

3、 CT增強(qiáng)定量參數(shù)是區(qū)分腎細(xì)胞癌亞型的重要指標(biāo)，與增強(qiáng)模式結(jié)合對腎細(xì)胞癌亞型鑒別診斷有重要意義。 第二部分：腎細(xì)胞癌MSCT灌注參數(shù)與血管生成、細(xì)胞增殖的相關(guān)性研究 目的：探討腎細(xì)胞癌螺旋CT灌注掃描參數(shù)與腫瘤微血管密度(MVD)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及增殖細(xì)胞核抗原Ki-67的相關(guān)性。 方法： 選擇26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腎細(xì)胞癌病人與15例健康自愿者者，行腎區(qū)CT平描后選擇經(jīng)腫瘤的最大層面或正常

4、腎臟選腎門平面為靶平面再行同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)過灌注軟件處理分析分別獲得腎癌組織及雙側(cè)腎皮質(zhì)的血流量(BF)、相對血容比(rBV)、平均通過時(shí)間(TTP)、通透性(Pm)及時(shí)間密度曲線(TDC圖)。26例腫瘤組織切片采用免疫組化方法(SP 法)檢測腎腫瘤中MVD計(jì)數(shù)、VEGF的表達(dá)及Ki-67的表達(dá)。將所獲灌注參數(shù)與相應(yīng)免疫組化指標(biāo)進(jìn)行比較研究。 結(jié)果： ①各級(jí)別腎細(xì)胞癌間及腎細(xì)胞癌與正常腎皮質(zhì)BF、rBV、Pm均有顯著

5、性差異。各級(jí)別腎細(xì)胞癌間及腎細(xì)胞癌與正常腎皮質(zhì)TTP無顯著性意義。②各級(jí)別腎細(xì)胞癌間微血管密度和Ki-67差異均有顯著性意義；各級(jí)別腎細(xì)胞癌問血管內(nèi)皮生長因子差異無顯著性意義。③CT灌注參數(shù)中，BF、rBV、Pm與腎細(xì)胞癌MVD 和Ki-67有明顯相關(guān)關(guān)系；TTP與MVD和Ki-67間無顯著相關(guān)性；腎細(xì)胞癌VEGF表達(dá)與BF有明顯相關(guān)關(guān)系，與其他灌注參數(shù)無顯著相關(guān)性。 結(jié)論： MSCT 灌注成像能定量檢測腎細(xì)胞癌血流灌注