一線應(yīng)用兔源抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素A治療成人重型再生障礙性貧血.pdf

1、[目的]
　　 研究成人SAA一線應(yīng)用r-ATG聯(lián)合CsA免疫抑制治療的療效及不良反應(yīng)。
　　 [方法]
　　 回顧性分析我院貧血診療中心一線使用r-ATG聯(lián)合Csh方案初始治療SAA成人資料。依照國際粒細胞減少與再障研究組1987年診斷標準，2003年2月至2008年4月間共79例年齡≥14歲SAA患者納入研究，中位年齡21（14-61）歲。SAA患者32例，VSAA患者47例?；颊咧委熐熬鞔_診斷及嚴重程度分

2、型。r-ATG3.75 mg/kg/day靜脈滴注，連續(xù)5天。同時加用CsA，以3mg/kg/day劑量起始，每12小時一次分量口服。服藥1周后檢測CsA血藥濃度，調(diào)整用藥劑量，使CsA血清谷濃度維持在150～250ng/ml。中性粒細胞絕對值低于0.5×109/l時皮下注射G-CSF5μg/kg/d，≥1.0×109/l時減量或停用。療效評定采用英國血液學標準委員會標準，并增加良好部分反應(yīng)標準。
　　 所有結(jié)果采用SPSS16

3、.0統(tǒng)計軟件分析。失訪患者隨訪時間截止到最后一次隨訪日期止。不同組間治療反應(yīng)比較采用行×列x2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，生存分析采用Kaplan-Meier統(tǒng)計方法。
　　 [結(jié)果]
　　 6例患者早期死亡，73例患者可進行療效評價，60例（82.2％）獲得治療反應(yīng)，獲得治療反應(yīng)的患者脫離輸注血制品的中位時間為60（10-210）天。IST后3個月73例患者中44例獲得治療反應(yīng)（44/73，60.3％）；

4、治療后6個月50例患者獲得治療反應(yīng)（50/66，75.8％）。41例VSAA患者中僅28獲得治療反應(yīng)（68.3％），IST療效明顯較SAA組為低（P=0.001）。VSAA患者獲得良好治療反應(yīng)（CR+GPR）者18例（64.3％），也較SAA組者27例（84.4％）為低，但統(tǒng)計學差異不明顯（P=0.073）。67例患者接受了G-CSF治療，無G-CSF治療反應(yīng)的患者療效明顯低于G-CSF有反應(yīng)組（67.5％v.100％，P=0.001）

5、。網(wǎng)織紅細胞數(shù)量小于10×109/l且淋巴細胞數(shù)量小于1.5×109/l的患者治療反應(yīng)率低于網(wǎng)織紅細胞數(shù)量大于10×109/l且淋巴細胞大于1.5×109/l的患者（100％v.76.5％，P=0.037）。61例（77.2％）出現(xiàn)血清病反應(yīng)。獲得治療反應(yīng)的患者3例復發(fā)，2例發(fā)生克隆性血液學異常。應(yīng)用該方法治療，SAA/VSAA患者預計3年生存率為82.1％。
　　 [結(jié)論]
　　 我們一線應(yīng)用r-ATG聯(lián)合CSA治療成