幽門螺旋桿菌對(duì)高氨血癥和肝性腦病發(fā)病的影響.pdf

1、目的通過(guò)前瞻性、多中心臨床研究了解Hp感染和血氨水平、肝性腦病發(fā)病的關(guān)系，并探討根除Hp對(duì)血氨水平。 方法2003年7月-2005年1月在浙江省5個(gè)地區(qū)18家醫(yī)院收集肝硬化住院患者352例，分為Hp陽(yáng)性和Hp陰性兩組，記錄患者的一般資料(包括性別、年齡和肝硬化病因)、數(shù)字連接試驗(yàn)結(jié)果、Hp感染情況、肝功能分級(jí)(Child-Pugh分級(jí))、血氨水平和肝性腦病(HE)情況。對(duì)Hp陽(yáng)性患者進(jìn)行奧美拉唑(20mgbid)+克拉霉素(0.

2、5gbid)+替硝唑(0.4gbid)一周標(biāo)準(zhǔn)Hp根除方案治療，一月后查14C尿素呼氣試驗(yàn)判斷Hp根除情況，并記錄患者的神經(jīng)精神癥狀，測(cè)定血氨水平。 結(jié)果(1)肝硬化住院患者Hp感染率為65.3％(230/352)。肝硬化住院患者HE發(fā)生率57.1％(201/352)。共檢出亞臨床肝性腦病(SHE)患者47例，SHE占未發(fā)生HE肝硬化患者的31.4％(47/151)。(2)Hp(+)和Hp(-)肝硬化患者血氨濃度分別為(85.5

3、±55.8)μmol/l和(62.2±54.0)μmol/l(P＜0.01)，Hp根除后血氨下降至(52.6±28.6)μmol/l。Hp根除前后的血氨水平有顯著差異(P＜0.01)。Hp(+)和Hp(-)肝硬化患者HE發(fā)生率也有顯著差異(66.5％vs33.9％，P＜0.01)(3)無(wú)肝性腦病，HE一期～三期肝硬化患者的Hp感染率分別為50％，70.8％，83.5％，80.0％四者之間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。四組患者的血

4、氨水平分別為(56.0±44.5)μmol/l和(87.8±59.2)μmol/l，(99.6±64.2)μmol/l、(98.2±33.7)μmol/l，發(fā)生肝性腦病各組與無(wú)肝性腦病組比較有明顯差異(P＜0.01)。(4)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)血氨水平，Child分級(jí)，上消化道出血，尿素氮水平，水電紊亂情況與HE發(fā)生有顯著相關(guān)，是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論Hp感染是引起肝硬化高氨血癥和并發(fā)肝性腦病的重要因素，根除Hp有利于治療和預(yù)防肝